急性冠脉综合征护理[1]..pptVIP

急性冠脉综合征的护理 The nursing of Acute Coronary Syndrome 定 义 急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，表皮破损或出现裂纹, 继而出血或血栓形成, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列临床病征。 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（AS）是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化的危险因素 高脂血症 高血压 吸烟 致继发性高脂血症的疾病 遗传因素 性别与年龄 代谢综合征 急性ST段抬高性心肌梗死的临床表现 1.疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状。典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨疼痛性质为狡榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 2.全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收引起。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。 急性ST段抬高性心肌梗死的临床表现 4.心律失常：室性心律失常最为多见。尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发（5次/min以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。 5.低血压和休克 6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。 护理措施-急救措施 迅速评估高度危险的ACS，观察胸痛的情况（心前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨，也可为上腹部） 首先要病人安静平卧。 鼻导管给氧，立即床旁心电图。 立即建立静脉通路。 进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血压和血氧饱和度变化。 准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救。 做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病情。 护理措施-饮食与排泄护理 饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。 每天保证必需的热量和营养，少食多餐， 忌烟酒。 严格限制高胆固醇食物的摄入。 应限制钠盐摄入，同时正确记录出入水量。 保持大便通畅。 护理措施-休息与活动 绝对卧床休息，提供舒适卧位，定时翻身 要反复耐心向病人说明卧床休息的重要性和不能随意活动的治疗意义。 提供患者基础护理，保证患者的生理需求。 使用床边护栏，保持室内适宜的温湿度，创造良好的休息环境。 护理措施-药物 扩张冠状血管：如欣康 抗凝药物：如拜阿司匹林、波利维 降压药物：如波依定、科素亚 利尿剂:速尿 镇静、镇痛药物：如安定、吗啡 护理措施-预防并发症 出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用静脉留置针，减少穿刺。 猝死-心电监护，备好抢救设备和除颤仪以及抢救药品。 电解质紊乱-监测电解质和酸碱平衡状况。 心衰-观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现 肺水肿-避免一切可能加重心脏负担的因素，控制输液速度和液体入量。 肢体血栓-定期做肢体被动活动。 护理措施-心脏康复的护理 制订适当的运动处方, 早期活动和早期离床 在做早期活动时, 遵照以下四点将运动量逐渐增加 1、自觉无胸痛, 呼吸困难, 眩晕发生。 2、收缩期血压上升≦ 30 mm H g 或降低≦ 10 mm Hg。 3、心电图ST段降低下至0.1 mV或心肌梗死部ST段无显著上升。 4、 无严重心律失常. 护理措施-心理护理 选择适当的语言安慰患者， 耐心解释有关病情变化，稳定患者情绪，减轻患者的痛苦。 护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序。 要保持环境安静、舒适，让患者在一个宁静舒适的环境里治疗、康复。 护理措施-健康教育 饮食-低盐低脂糖尿病饮食，控制水的摄入量。 运动和休息-注意休息，不可剧烈活动，循序渐进。选择合适的有氧运动 严格遵医嘱用药，不随