单肺通气肺功能保护策略.pptVIP

40 cm H2O+20 cm H2O PEEP，连续10次 （共3 min） 可以显著改善肺泡萎陷，提高血氧饱和度，降低死腔量 40 cm H2O 超过40s即可以造成局部炎症因子升高，萎陷肺泡周围肺组织的损伤 理想的肺复张策略：缓慢、低压力、梯度压力增高（ 40 cm H2O） Lung recruitment improves the efficiency of ventilation and gas exchange during one-lung ventilation anesthesia. Anesth Analg 2004. Impact of intraoperative lungprotective interventions in patients undergoing lung cancer surgery. Crit Care 2009 高碳酸血症 高碳酸血症起源于ARDS保护性通气策略 A：允许性高碳酸血症 B：治疗性高碳酸血症 低氧血症 确定呼吸环路正常 判断气管导管位置 确保气管导管通畅 适当提高吸入氧浓度 通气肺加PEEP 萎陷肺使用CPAP 间断性萎陷肺通气 夹闭萎陷肺动脉，减少分流 液体 术中限制输液，可能对预防术后肺损伤和肺水肿有意义。 保证患者有效循环血容量的前提下，每多输入500ml液体，会使输欧FEV1降低5%。增加术后肺损伤的发生几率 Risk factors for acute lung injury after thoracic surgery for lung cancer. Anesth Analg 2003. Post-pneumonectomy pulmonary edema: analysis and risk factors. Eur J Cardiothorac Surg 1996. Noncardiogenic pulmonary edema complicating lung resection. Ann Thorac Surg 1993. 术后 疼痛、 麻醉残余作用 呼吸、咳嗽减弱 限制性通气障碍 胸廓顺应性 胸腔气体 肺扩张受限 胸部约束 分泌物潴留 Vt、FVC、MVV 肋间肌损伤 神经损伤 胸膜粘连 阻塞性通气障碍 肺不张 肺感染 低氧血症 Effects of the prolonged thoracic epidural analgesia on ventilation function and complication rate after the lung cancer surgery. 措施 镇痛：神经阻滞、镇痛泵、镇痛药、针灸 时间：缩短手术、麻醉时间，减小手术创伤 气道通畅： 维持循环稳定 避免低血容量和液体负荷过高 effects of smoking on pulmonary functions and arterial blood gases following coronary artery surgery in turkish patients. Jpn Heart J.2003V44N1 :61-72. * 。强化物理治疗似乎 * * 术前吸烟 Smoking as a risk factor for intraoperative hypoxemia during one lung ventilation. J Anesth. 2013V27N4 :550-6 措施 营养支持 戒烟：6~12最理想；但术前至少应禁烟2周。 呼吸锻炼：胸式、腹式呼吸；深呼吸、咳嗽排出分泌物并增加肺容量。 净化呼吸道：输液、雾化吸入、雾化支气管扩张剂、体位引流、胸背部拍击。 解痉：老年人、COPD、哮喘患者术前应用速效支气管扩张剂，有利于提高基础肺功能，改善患者的血氧饱和度。 术前用药：合理应用抗生素 营养支持 调整白蛋白水平 增强营养状况 改善术前免疫状态 改善ASA分级情况 Clin Nutr.2007V26N4 :440-3 Ann Thorac Surg.2013V95N2 :392-6 Eur J Cardiothorac Surg. 2007 V32N5: 776-82 戒烟 Chest.2005V127N6 :1977-83 Anesthesia Analgesia 2005; 101: 481-487 戒烟时间 益处 12~24小时 血中CO和尼古丁水平降低 48~72小时 碳氧血红蛋白可降至正常水平，纤毛功能改善 1~2周 痰量减少 4~6周 肺功能改善 6~8周 机体免疫功能和代谢功能改善 8~12周 术后并发症减少 呼吸锻炼 在胸式呼吸已不能有效增加肺通气量时，应练习深而慢的腹式呼吸。 进行呼吸锻炼、自主深