妇产科护理第15章滋养细胞.pptVIP

第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理 妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎hydatidiform mole, HM 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性 【护理措施】 【护理措施】 5.随访指导 目的：恶变率10%~20%，故需随访。 时间 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），直至连续3次正常后每半月一次，3个月后每月一次，半年后3个月一次，1年后半年1次。一共随访2年。 内容：（1）测定HCG，（2）有无异常出血、咳嗽等；（3）妇科检查；（4）B超等。 【护理措施】 4.健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活；严格避孕1年，首选避孕套，不主张用避孕药。 做好随访 【护理措施】 4.心理护理持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。 【概念】 广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。 狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。 滋养细胞肿瘤对化疗 【细胞增殖周期】 DNA合成前期（G1 期） DNA合成期（S期） DNA合成后期（G2 期） 有丝分裂期（M期） 【作用机制】 1. 影响DNA合成 2. 干扰RNA复制 3. 干扰转录、抑制mRNA合成 4. 阻止纺锤丝形成 5. 阻止蛋白质合成 【药物种类】 烷化剂 抗代谢药物 抗肿瘤抗生素 抗肿瘤植物药 【常见药物毒副反应】 造血功能障碍：外周白细胞和血小板 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 神经毒性反应 药物中毒性肝炎 肾功能损伤 皮疹、脱发 【护理评估】 1.健康史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况 2.护理体检 用药前和用药中测体重以决定用药剂量 【护理评估】 3.辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功等 WBC 4.0×109/L 不能用药 3.0×109/L 考虑停药 4.心理社会评估 【护理诊断】 体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关 营养失调：与化疗的消化道反应有关 有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关 自我形象紊乱：与脱发有关 【护理目标】 1.病人补充足够水分。 2.病人住院期间无感染发生。 3.能列举应对消化道反应的措施 4.保持良好心态 【护理措施】 1．生活护理 休息、营养，指导保持皮肤清洁。 2. 用药护理 （1）准确测量并记录体重； （2）正确使用药物；严格三查七对正确溶解和稀释药物，现配现用；腹腔化疗者要让患者经常变动体位。 （3）有效保护血管； 3.做好自我保护：配药时穿防护服等 4. 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等 【护理措施】 5.药物毒副反应护理 （1）消化道反应：减少恶心、呕吐;（2）口腔溃疡者，保持口腔清洁，使用软毛牙刷，注意漱口；避免刺激性食物。（3）腹痛、腹泻者，记录大便次数，观察量、性质、颜色，忌食生冷、不洁食物。鼓励多喝酸奶。 （2）造血功能抑制 WBC31.0×109/L者与医生联系考虑停药。WBC1.0×109/L者进行保护性隔离 。 （3）脱发：带冰帽可减少，也可佩戴假发。 6. 心理护理 7.健康教育 结 束 （三）辅助检查 1.妇科检查 2.血、尿HCG清宫后8w， HCG持续（+）或转阴后（+） 3.胸部X线检查 4.其他 病理检查 脑脊液HCG：血清HCG〉1:20 【护理评估】 恐惧：与恶性疾病诊断有关 活动无耐力：与化疗药物副反应有关 【常见的护理诊断】 有感染的危险：与出血、化疗抵抗力低有关 1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划 2.病人能积极参与康复活动 3.病人能陈述出院休养计划的主要内容 【护理目标】 1.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶 2.配合治疗方案：手术前后护理 3.转移灶的护理 【护理措施】 （2）阴道转移 ? 减少局部刺激 ? 对症护理 咯血者取头低侧卧位 ? 配血备用 ? 大出血时，取长纱布条压迫 ? 预防感染 （1）肺转移：? 休息，吸氧 减少消耗 ? 用药 镇静、化疗 ? 卧床休息，严密观察“一过性