机械瓣膜置换术后妊娠期抗凝方案.pptVIP

机械瓣膜置换术后妊娠期抗凝方案 上海交通大学医学院附属仁济医院 心血管外科 薛 松 谢波 瓣膜置换术后妊娠 1960年Harken成功实施了首例主动脉瓣人造瓣膜置换术，同年Starr成功实施了首例二尖瓣人造瓣膜置换术 随着瓣膜外科的发展，瓣膜置换术后处于育龄期、有妊娠要求的女性越来越多 1966年Di Saia报道了首例机械瓣膜置换术后的成功妊娠 机械瓣膜还是生物瓣膜？ 机械瓣膜的妊娠期抗凝 需要尽早明确妊娠（very early diagnosis of subsequent pregnancy）1：应建议患者一旦出现一次停经，就用立即通过血HCG检查，明确是否怀孕 在选择抗凝方案时，应兼顾对孕妇安全和胎儿安全两方面的证据2 虽然孕妇安全更为重要，但实际情况往往是患者对胎儿安全远远超过对自身安全的考虑，并常常影响到抗凝方案的制定3 口服抗凝（OA）：华法林 华法林抑制肝脏内的环氧还原酶，阻止环氧型维生素K向氢醌型维生素K转变，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化，产生抗凝作用 1954年华法林被FDA批准用于抗凝治疗 1968年华法林已是标准的机械瓣膜术后抗凝药物 Sullivan JM, et al. N Engl J Med. 1968; 279: 576-580. 华法林能通过胎盘屏障，除了导致流产外，可能会导致胚胎病（Warfalin embry