MR在肝脏病变诊断中应用.pptVIP

Liver abscess-HIV positive patient 肝TB 肝TB Schistosomiasis 血吸虫病 CT 平扫示： “tortoise shell” sign（龟壳征）. 钙化的血吸虫卵沉积在肝表面和门脉周围间隙 低倍镜示多发的血吸虫在周围门脉间隙。周围可见纤维化。 高倍镜示一个血吸虫幼虫 CT revealed a heterogeneous hypodense tumor with areas of fat-equivalent density and smooth well-defined margins. The pathological:Multiple nests of mature lipocytes were seen. 上皮细胞（Epithelioid） 肝细胞（Hepatocytes） 肝转移瘤(Liver Metastases) 富血管转移瘤(Hypervascular Metastases) 常见 肠道癌,乳腺癌和肺癌肝转移 T2WI高信号, T1WI低或等信号 动态扫描增强特点 早期强烈的周边环状增强 均匀的厚环 环的内侧呈锯齿状,少数呈分叶状 延迟像环周边造影济消退伴中央进一步增强 ← 120min delay-SE T1 120min delay-SPGR T1 恶性肿瘤(Malignant Tumors) 淋巴瘤(Lymphoma) 最常见的是Non-Hodgkin`s Lymphoma T1WI 低信号, T2WI 稍高信号 打药基本不增强 有时可以出现不清晰的周边增强 可能是邻近肝血管炎症所至 恶性肝肿瘤(Malignant Tumors) 肝细胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma) 最常见的肝原发恶性肿瘤. 男性多见 在肝硬化的基础上发生 50% 为孤立结节,40%为多灶性,10%为弥漫性 对HCC的检出和定性,MRI优于CT 肝细胞肝癌 (Hepatocellular Carcinoma, HCC) 分类 弥漫型肝癌：癌结节小，呈弥漫分布 块状型肝癌：肿瘤直径 5cm,若 10cm为巨块型 结节型肝癌：癌结节直径 5cm, 单结节、多结节 小肝癌（SHCC）：单个结节直径 3cm, 或相临两个结节直径之和 3cm，界清，有包膜 微小肝癌（MHCC）：直径 1cm, 无包膜形成 肝细胞肝癌 (Hepatocellular Carcinoma, HCC) MRI 表现 T1WI 稍低信号,T2WI 稍高信号. 但T1,T2信号范围低----高 肿瘤内可以有脂肪, 不常见 假包膜常见 T1低,T2稍高,打药早期不增强,延迟可见增强 打药后迅速不均匀增强,1分钟后开始消退 HCC一个特征性表现是侵犯入门脉和肝静脉 Small Hepatocellular Carcinoma,SHCC Arterial phase Portal phase Delayed phase Small Hepatocellular Carcinoma,SHCC -SHCC Micro-small hepatocellular carcinoma,MHCC 恶性肝肿瘤(Malignant Tumors) 胆管细胞癌(Cholangiocellular carcinoma) 居肝脏原发性恶性肿瘤第二位，占原发性肝癌的2.6%-35.5%，平均20%左右（国外资料）。国内由于肝细胞肝癌发生率很高，相对较低。 男女比例约1.7 : 1 慢性胆管损害是胆管上皮细胞癌变的重要原因 胆管细胞癌(Cholangiocellular carcinoma) 起源于肝内一、二级或更大胆管的上皮细胞 起源于小叶间胆管的—----外周型胆管细胞癌 起源于左右肝管和其汇合处的------肝门胆管癌 大体形态 单发性、多发性、巨块型、结节型和弥漫型 和HCC的区别 极少合并肝硬化 很少侵犯血管 更易发生肝门区及腹腔淋巴结的转移 周围胆管癌 (Peripheral Cholangiocarcinoma) 不常见. 发现时较大 T1WI低信号,T2WI稍高信号 常见胆道和门脉受压阻塞 打药后迅速不均匀病灶边缘轻度强化, 延迟像病灶内部逐渐强化 恶性肝肿瘤(Malignant Tumors) 血管肉瘤（Angiosarcoma） 来自于血管内皮细胞 主要发生于成年人，男女比例为4 ：1 于暴露于莫些化学剂和放射线有关 两种类型 多发局灶结节 巨大孤立肿块 血管肉瘤（Angiosarcoma） 组织学特点 恶性血管内皮细胞形成不规则的海绵状血管