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? PBL教案（教师版） 案例名称： 一个突发急性胸痛患者的诊治 案例编写者： 李伟 单位： 芜湖市中医院 授课对象： 住院医师规培 编写时间： 2016-01-09 审核时间：2016-1-14 学时数： 8 骨干培训 芜湖市中医院李伟教案摘要: 本教案是以突发心前区疼痛憋闷不适为主诉的患者入急诊后的诊治过程。第一幕通过突发胸部疼痛憋闷为主诉的患者展开学习急性胸痛的常见原因疾病及鉴别诊断。第二幕患者体格检查及相关检查结果基本正常，患者诊断不明确。学习以胸痛为主诉的病人如何问诊、体格检查?、?常用实验室及辅助检查有哪些及急性胸痛的快速评估急诊处理。第三幕患者心前区疼痛憋闷不适不缓解,初步考虑诊断急性冠脉综合征,但患者心电图及心肌酶谱、肺部CT等检查无明显异常，患者为外地人拒绝住院,遂急诊留观,给予急性冠脉综合征早期的一般基础治疗,学习急性冠脉综合征的相关知识。第四幕患者入急诊后约2小时心电图开始出现急性下壁心肌梗塞及III度房室传导阻滞,患者急性ST段抬高型心肌梗塞诊断明确，学习急性心机梗塞的相关知识。第五幕心内科会诊后患者III度给予临时起搏器置入,同时给予冠脉造影术及支架置入术,患者手术成功住院,给予相关治疗后出院，学习临时起搏器 CAG PCI相关知识?。 关键词：? 1? ?急性胸痛 2? ?急性冠脉综合征 3? ?急性ST段抬高型心肌梗死 4? ?心律失常 5? ?经皮冠状动脉介入治疗 PCI? 学习目标： 主要学习目标 1? ?急性胸痛的常见原因、疾病及鉴别诊断 2? ?急性胸痛问诊?、?体格检查?、?必要的实验室及辅助检查 3? ?急性胸痛的快速评估及急诊处理 4? ?急性冠脉综合征的概念，诊断标准及早期一般治疗 5? ?急性胸痛不能确诊ACS，但可能为ACS的处理 6? ?急性ST段抬高型心肌梗死的诊断，心电图特点定位诊断及心肌坏死标记物的变化 7? ?急性心肌梗死的急诊处理 次要学习目标 1?急性冠脉综合征的临床表现?。 2掌握心电图、心肌损伤标志物及对诊断的价值，对未出现心电图及心肌损伤变化时症状体征对疾病诊断的意义?。 3学会与病人及家属沟通交待病情?。 4心律失常的心电图 5临时起搏及适应症 6冠脉解剖 7冠脉造影的适应症禁忌症 8冠脉支架适应症及优缺点 9学习CAG?、?PCI?、? PTCA? ?、CABG代表什么?。 教案时间分配（设计学时8学时?） 第1学时 序幕1? ?建议：思考与分析? ?约10分钟，提出问题并归类? ?约10分钟 序幕2? ?建议：思考与分析? ?约10分钟，提出问题并归类? ?约10分钟 ?（?课外查阅资料、精读与整理?） 第2学时? 提问、应答、讨论? ?建议：50分钟 第3学时 序幕3? ?建议：思考与分析? ?约10分钟，提出问题并归类? ?约10分钟案情序幕4? ?建议：思考与分析? ?约10分钟，提出问题并归类? ?约10分钟 ?(?课外查阅资料、精读与整理?） 第4学时? 提问、应答、讨论? ?建议：50分钟 第5学时 序幕5? ?思考分析建议15分钟? 第6学时 提问、应答、讨论? ?建议：50分钟 第7学时 提问应答讨论 第8学时? 教师回馈总结?；? 建议：50分钟 案例第一幕： ? ? 患者钱文华，男，55岁，因??突发心前区闷痛30分钟伴晕厥一次??于2015-04-28由120送至急诊?。 钱先生55岁，平素身体健康，老年人常见的“高血压，冠心病，糖尿病”等疾病钱先生都没有，但钱先生有“胃溃疡”病史，胃痛等不适也很久没有发作了。钱先生也没有??肝炎、结核??等慢性传染病史，也没有手术、外伤、输血史，钱先生父母兄妹身体也无特殊疾病，家里没有什么家族性疾病。钱先生是上海人，因单位工作需要5日前来到芜湖，到芜湖后工作较繁忙，近几日正常饮食未饮酒。今日晨起约7:20许钱先生突然感到心前区疼痛憋闷不适，约7:30钱先生突然晕倒了，朋友发现钱先生倒在地上，无四肢抽搐，无口吐白沫，无呕吐，遂呼喊钱先生，约1分钟后钱先生苏醒，醒后精神极差，言语清楚，肢体活动正常，但钱先生仍心前区疼痛憋闷不适，朋友及钱先生本人感觉钱先生得了大病，遂拨打120，由120送至急诊室，在120到医