登革热诊断与治疗原则.pptVIP

五、临床表现 （2） (一)典型登革热（DF) 1、 发热： 成人起病急骤，24小时内体温可高达40 ℃， 持续2-7天，体温下降至正常，1天后又再上升，称双峰热或马鞍热； 面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大 儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低。 2、疼痛： 头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节疼痛； 登革热病例体温曲线 五、临床表现 （3） 3、皮疹：大部分于病程的第3-6天出现，持续3-5天，为多样性皮疹 皮疹先是充血性，如颜面、颈、胸及四肢皮肤潮红，1～3天后变点状出血疹 多为针尖样出血性皮疹（出血点）、红斑疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹等多样性皮疹或“皮岛”样表现（特征性皮疹为典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，称为红色海洋中的岛屿—皮岛） 在同一患者身上可同时出现两种或多种皮疹 皮疹多先见于四肢，然后逐渐蔓延，最后可分布于全身皮肤 皮疹可有痒感，持续3～5天后逐渐消退，部分可持续2周，疹退后大部分不脱屑及无色素沉着 皮 疹 五、临床表现 （4） 4、出血 多发生于病程的第5-8天,25%-50%的病例有不同程度的出血现象，如皮下、牙龈、鼻、消化道、泌尿系、阴道出血、注射部位的瘀点等 皮肤、粘膜下出血的范围大小与疾病的严重程度呈正相关 出血点—皮肤或粘膜下的出血范围不超过2mm时 紫癜——直径为3～5mm 瘀斑——直径为5mm以上 血肿——当出血灶的皮肤明显隆起时，可见于严重的病例 皮下出血 胰腺组织切片 束臂试验 束臂试验（毛细血管脆性试验）-原理是通过压迫静脉，增高毛细血管中的压力。检查方法是在前臂屈侧面肘弯下4cm处画一直径5cm的圆圈，仔细观察圆圈皮肤有无出血点，如果发现出血点则用墨水笔标出。然后用血压计的袖带束于该侧上臂，先测血压，再使其保持于收缩压与舒张压之间维持8分钟后解除压力。待皮肤颜色恢复正常（约2分钟）后，则计算圆圈内皮肤出血点的数目，减去原有出血点的数目，若两者之差大于10则为阳性。 DF患者的束臂试验常呈阳性。 注意： 由于束臂试验有可使存在严重出血倾向病人的试验前臂出现瘀斑的可能性，因此，本试验不宜过多施行。 测定时间不一定要维持8分钟。 束臂试验阳性，可见于登革热、登革出血热、血小板减少性紫癜、维生素C缺乏造成的坏血病，由于毛细血管脆性过大，束臂试验阳性。 单纯凝血因子缺乏的患者，束臂试验常阴性。 束臂试验对出血性疾病的鉴别诊断有一定的帮助 5、其它症状 纳差恶心呕吐，腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状 约1/4病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，脾肿大相对少见 五、临床表现 （5） (二)轻型登革热 症状和体征较典型登革热轻，表现为发热较低、全身疼痛较轻、皮疹稀少或不出疹 无出血倾向，但浅表淋巴结肿大，病程短天5天，常1-4天，似流感与急性上呼吸道炎。 在流行期多见，因症状较轻，易被忽视。 五、临床表现 （6） (三)重型登革热 早期如典型登革热，3-5天时突然加重； 表现为剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。 有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。 罕见，但病死率高。 五、临床表现 （7） 登革出血热 分为两型 较轻的登革出血热 较重的登革休克综合征 登革出血热（DHF) 开始表现为典型登革热 常在发热过程中或热退时，常于病程的第5-8天病情突然加重，表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或烦燥，出汗，肝肿大 有严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄； 严重者呕血、咯血、尿血、便血，阴道出血或胸腔、腹腔 出血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml； 血液浓缩，CMV增加20%以上，PLT＜100×109/L，WBC增高，有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。 如治疗不当，不及时，即进入休克，可于4-24H内死亡 多见于青少年患者，病死率高 9 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血(第一次病毒血症)，然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。 登革热诊断与治疗原则 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制与病理变化 五、临床表现 六、诊断与鉴别诊断、预后 七、治疗 内容提要 一、概述 登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性传染病。 在《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类传染病 临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出血倾向淋巴结肿大及白细胞减少为特征 登革(dengue):西班牙语,意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛、其步态好像装腔作势的样子。 登革病毒—骑在蚊子身上的火枪手 登革病毒