胆道疾病授课(上海第二医科大学附属瑞金医院).pdfVIP

胆 道 疾 病 Biliary Disease 上海第二医科大学附属瑞金医院外科 胆道解剖 肝内胆管模式图 肝内胆管组织学 毛细胆管-小叶间胆管-肝段胆管-肝叶胆管-左右肝管 胆道解剖 颈 Calot三角 Hartmann袋 体 底 胆道生理  胆汁: 正常 800~1200 ml/d。PH:6.0-8.8, 胆汁成分：97％水，结合胆汁酸，卵磷脂， 胆固醇，结合胆红素，钾，钠等 形成微胶粒，增加胆固醇的溶解度。 胆汁的功能：乳化脂肪，促进脂溶性维生素 吸收，抑制肠内细菌生长，刺激肠道蠕动，中 和胃酸 胆汁酸肠肝循环 胆囊的功能：浓缩储存胆汁，排出分泌胆汁 胆道疾病的特殊检查 胆道特殊检查 -- US •无创、安全、快速、简便、经济、准确 •诊断胆道疾病的首选方法 •胆囊结石诊断准确率95%以上 胆道特殊检查 -- US •判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性 •术中B超检查 •B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影 胆道特殊检查 -- US •空腹8小时以上，前一天晚餐宜 清谈饮食 •宜在钡餐检查以前或后三天进行 •宜在内镜检查前进行 •肠道气体过多，检查前可用缓泻 剂或灌肠 胆道特殊检查 –X线检查 腹部平片 胆道特殊检查 –X线检查 口服胆囊造影 静脉胆道造影 胆道特殊检查 –X线检查 口服胆囊造影 •适应证： •禁忌证：急性胆囊炎，严重肝损 •准备：前2天少食产气食物，前日中 午高脂饮食，晚忌脂饮食，禁服泻药 •前晚8时起服药 •当日禁早餐，排便 •服药后12、14小时摄片 •脂肪餐后30-60分钟摄片 胆道特殊检查 –X线检查 静脉胆道造影 •适应证： •禁忌证：碘过敏、急性胆囊炎，严重 肝损、甲亢 •准备：前2天少食产气食物，前日中午 高脂饮食，晚服缓泻药，当日禁早餐 •检查前做碘过敏试验 •30%胆影葡胺20ml静脉注射 •注药后20、40、60、120分钟摄片 •脂肪餐后30-60分钟摄片 胆道特殊检查 术中造影 Intraoperative Cholangiography 胆道特殊检查 术后造影 Postoperative Cholangiography 胆道特殊检查 -- PTC •经皮经肝胆管造影术 ( PTC , Percutaneous Transhepatic Cholangiography) •经皮经肝胆管造影引流术 ( PTCD , Percutaneous Transhepatic Cholangiography Drainage) 胆道特殊检查 -- PTC •CT / US引导 •显示胆管病变部位、范