等级医院评审常见问题与对策简版.pdfVIP

等级医院评审常见问题与对策 南京医科大学第二附属医院 张淑芬 常见问题与对策 等级医院评审中常见问题 对策与持续改进 常见问题－－ Ø 病区管理： 环境：病区、办公室、库房，清洁、整齐、规范 治疗室：抢救车、麻醉药、高危药、基数药、冰箱、 体温计、各种物品有效期、交接记录 处置间、配餐间、污洗间 常见问题－－ Ø 护士长：护士长对病人了解不全 弹性排班 Ø 优质护理：专科特色举措不具体 护士不知晓、 无落实相关资料 常见问题－－ Ø 专科常规、流程等不全； Ø 护士岗位职责、资质、制度、流程、预案等知晓率低 常见问题－－ Ø 病人护理： 病情评估不全 护理问题与病情不符 安全风险评估不规范 相关制度、流程、常规、预案落实不到位 病历书写实际不符 常见问题－－ Ø 护士诊疗不规范： 吸氧无氧、无水； 监护仪报警值设置 除颤仪类型、放置、检测； 各种管道更换、吸痰 踝泵运动 、翻身拍背 心肺复苏… … 常见问题－－ Ø 制度落实： 床边交接不到位 查对不到位：配水、换水、腕带、身份识别 消毒隔离制度：洗手、口罩 输血：取血、输血、结束 常见问题－－ 护理台账： Ø 质控思路不清晰 Ø 护士培训缺乏专科性 Ø 护理查房缺乏实效性 Ø 质控、不良事件等台账缺乏分析讨论痕迹 Ø 绩效考核缺乏质量考核等 常见问题与对策 等级医院评审中常见问题 对策与持续改进 对策与持续改进 一、科学排班 二、优质护理专科特色 三、各项工作制度化、规范化 四、护士知晓率、落实率 五、优质护理落实到位 六、护理台账规范 一、科学排班 ¡ 月排班、周排班 ¡ 扁平化分组包干 ¡ 能级对应 ¡ 弹性排班 ¡ 微调留有痕迹 二、优质护理专科特色 具有细化量化优质护理举措 护士知晓率100% 支撑材料 效果 三、护理工作制度化、流程化 制度 病常规 流程 管道常规 仪器规范、流程 常规 入院出院 应急预案等 护理流程 四、各项制度知晓率、落实率 制度：查对、交接班、输血、消毒隔离 流程：工作流程、操作流程 常规：疾病、气管切开、引流管、造口 应急：误吸、意外拨管、肺水肿、咯血 知晓、落实 培训考核——科室为主 v 管理制度;自学 v 科室专科分层培训与考核 v 护理部、大科考核 v 专科护理小组培训考核 v 护士综合能力考核 v 疾病护理个案追踪 v 病区全面检查考核 16 培训考核——多种形式 v 早会提问 v 笔试 v 现场考核 v 与绩效挂钩 17 四、各项制度知晓率、落实率 规范