腹部评估(高护健康评估).pptVIP

Murphy征检查 手法：左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾压于胆囊点处嘱患者缓慢深吸气。 触 诊 肾脏触诊 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾 肾脏触诊 手法：左手 掌托住右腰部 向上推起,右手 掌平放在右上 腹部,于患者吸 气时双手夹触 肾。 触 诊 肾、输尿管压痛点 触 诊 腹部包块 注意：位置、大小、形态、质地、压痛、 搏动、移动度与邻近的关系。 正常腹部可触及的包块 ①腹直肌肌腹和腱划 ②腰椎椎体和骶骨岬 ③乙状结肠粪块 ④横结肠 ⑤盲肠 肝脏叩诊 原则： 肝上界： 自上向下 肝下界： 自下往上 叩 诊 肝浊音界 扩大－－肝癌、肝脓肿、肝炎、多囊肝 缩小－－暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬 化、胃肠胀气等 消失－－急性胃肠穿孔 上移－－右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等 下移－－肺气肿、右侧张力性气胸等 叩 诊 肝区叩击痛 评估者左手掌平置于病人的肝区所在部位，右手握拳，以轻至中等力量叩击左手手背。 正常人肝区无叩击痛，肝区叩击痛见于肝炎、肝脓肿、肝淤血。 叩 诊 移动性浊音 腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。因体位不同而出现浊音区移动的现象为移动性浊音。 阳性：腹腔游离腹水1000ml 移动性浊音检查 肋脊角叩诊 方法：间接叩诊法 正常无肋脊角叩击痛 临床意义：主要检查肾脏病变。肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等。 叩 诊 膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊，判断膀胱的膨胀程度。 临床意义：尿液充盈时，耻骨上方可叩得圆形浊音区，排尿后转为鼓音。 触 诊 【注意事项】 低枕仰卧，两腿屈曲，微张口腹式呼吸 医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔 转移注意力，减少腹肌紧张 检查顺序：左→右（逆时针方向）、下→上、浅→深、健侧→患侧（逐渐移向病变区域） 触诊检查体位 触 诊 【触诊方法】 1、浅部触诊法 (下压1cm) 2、深部触诊法 （下压2cm以上） 深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 检查腹壁紧张度、浅表压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。 检查腹腔脏器的大小、形态、压痛、反跳痛、腹腔内包块。 浅部触诊法 手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm 适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块 深部滑行触诊法 手法：2、3 4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。 适合：腹腔深部包块和脏器病变。 双手触诊法 手法：右手同上，左手置于被检查脏器后面托起 适合：肝、脾肾等脏器和腹腔肿块 深压触诊 用1-3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛； 适合：阑尾、胆囊、反跳痛 触 诊 【触诊内容】 腹壁紧张度 腹部包块 压痛、反跳痛 脏器触诊 触 诊 【腹壁紧张度】 正常情况：腹壁有一定的张力，但触之柔软，称腹壁柔软。 腹壁紧张度增加 全腹肌紧张：腹腔内容物增加或者脏器破裂、穿孔等。 局部腹肌紧张：脏器炎症波及腹膜，见于急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎。 触 诊 揉面感 慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚和肠 管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具抵抗力 不易压陷。 见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、血腹。 板状腹 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫 性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹 壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。 触 诊 腹壁紧张度减弱 全腹减弱：见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后；经产妇或老年体弱、脱水患者；脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力。 局部减弱：较少见，多由于局部腹肌瘫痪或缺陷（如腹壁疝等）。 触 诊 压痛：由浅入深触压腹部引起疼痛。见于脏器的炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等）。 常见固定压痛点 胆囊压痛点：右锁骨中线与肋缘交界处 阑尾压痛点：脐与右骼前上棘连线中、外1/3交界处的麦氏点。 触 诊 反跳痛：深压腹部出现压痛后手指于原位停留片刻，使压痛感觉趋于稳定后迅速抬手，疼痛骤然加剧。表明腹膜壁层已受炎症累及。多见于腹内脏器病变。 腹膜炎的病人常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征。 腹部常见部位的压痛点 ①胃炎或溃疡 ②十二指肠溃疡 ③胰腺炎或肿瘤 ④胆囊