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中毒诊断思维方式严峻形势 急诊科 一、中毒形式严峻 急性中毒是临床急诊工作中最为常见的急危重症疾病之一，随着科学技术的进步和发展，新型化合物的不断发明和应用，毒物也在不断的增加. 急诊中毒的严峻形势 急性中毒发病急骤，病情变化迅速，发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症状，降低死率和致残率 急诊中毒的严峻形势 急性中毒发病急骤，病情变化迅速，发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症状，降低死率和致残率 中毒定义 中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而造成损害的全身性损伤。 急性中毒：指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化，急速出现症状，甚至危及生命。 毒物的分类 1工业性毒物 2农业性毒物 3日常生活性毒物 4植物性毒物 5动物性毒物 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。 毒物的代谢：主要经肝脏代谢。 毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。 中毒的诊断 急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、准确诊断，常危及生命，因此急性中毒的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治可达立竿见影的效果 急性中毒的诊断 1.突然出现危重症状 2.特异性体征 3.明确的毒物接触史 4. 阳性的实验室检查 二|临床诊断注意事项 急性中毒的临床过程 局部及全身的立即反应。 暂时缓解阶段，由于局部毒物弥散或血液中毒物暂时被稀释，以及机体的代谢反应，致症状减轻，通常1-3小时好转或加重。 脏器损害阶段，经过数小时的暂缓期后症状再次加重，甚至休克，MODS或MOF. 病情评估 中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节。 ① 生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病。 ② 生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量。 ③ 吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、 煤气等情况。 ④ 食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无 同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检。 询问中毒病史 怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况 危重症状 1）皮肤粘膜 灼伤--强酸碱、消毒剂等 紫蓝--麻醉剂、亚硝酸盐等 黄染--鱼胆、四氯化碳等 樱桃红 --一氧化碳 （2）瞳孔 缩小--有机磷农药、吗啡类、毒蕈、巴比妥等 扩大--阿托品类、乙醇、麻黄碱等 3）呼吸系统 呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳 呼吸减慢--镇静、麻醉剂 急性肺水肿--刺激性气体、有机磷农药 呼吸气味--苦杏仁味：氰化物 --大蒜样味：有机磷农药 --酒味：乙醇、甲醇（4）消化系统 流涎-有机磷 腹痛-有机磷、毒蕈、细菌感染/毒素污染 呕吐-有机磷、毒蕈、细菌感染/毒素污染 腹泻-有机磷、毒蕈、细菌感染/毒素污染 中毒综合征 常见表现 常见毒物 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、 抗胆碱能综合征 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速 金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉 药、散瞳药、骨骼肌松弛药。