围手术斯抗菌药物使用.pptVIP

头孢菌素类抗生素 三代 四代 对肠杆菌科作用相似于三代，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等部分菌株作用优于三代，铜绿假单胞菌作用与头孢他啶相仿，金葡菌等的作用较三代略强.厌氧菌作用↑ 。品种：头孢吡肟.用于敏感菌所致的急性中、重度感染。 对G-杆菌具强大抗菌活性.注射剂：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服：头孢克肟和头孢泊肟酯等 常用品种名称 药效学特点 头霉素类 头孢西丁 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 氧头孢烯类 拉氧头孢 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 单环类 氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶 碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌（但对MRSA、 （泰能） 嗜麦芽窄食单胞菌效差） 美罗培南（美平） 其他β–内酰胺类 氨基糖苷类抗生素 作用于细菌核糖体，抑制蛋白质合成，静止期杀菌剂 碱性环境中作用较强，浓度依赖性抗生素 包括：庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星、异帕米星 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用 血浆蛋白结合率低（10%），治疗窗窄，不推荐作为手术预防用药 化学合成抗菌药物，主要作用于细菌DNA旋转酶而抑制蛋白质合成 为广谱杀菌剂，主要用于泌尿道及肠道感染 某些品种对结核杆菌、支原体、衣原体及厌氧菌有效 脑脊液中可达有效浓度 孕妇和小儿骨骼发育不良者不宜应用 大剂量快速静注可引起抽搐 除泌尿系统手术外，不推荐手术预防用药；但对β–内酰胺类过敏者可适当选用 适 应 症 用于耐药G+菌所致的严重感染，尤其MRSA或MRCNS及肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染； 青霉素类过敏者的严重G+菌感染； 粒细胞缺乏症高度怀疑G+菌感染的患者； 口服甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎 不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。 常用品种名称 药效学特点 大环内酯类 抗菌谱窄，与青霉素相似 红霉素 治疗军团菌肺炎的首选药物 罗红霉素 抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反应少 克拉霉素 对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素 地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h 阿齐霉素 抗菌谱较广，组织中浓度高 （肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞） 泰利霉素 消除了诱导耐药性 喹红霉素 抗PRP、金葡菌优于红霉素、阿齐霉素 常用品种名称 药效学特点 四环素类 仅用于衣原体、立克次体、支原体等特殊感染 氯霉素类 用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染 林可霉素类 金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染 糖肽类抗生素 万古霉素 抗MRSA、MRSE及耐药肠球菌首选药物 去甲万古霉素，壁霉素（teicoplanin）活性强于万古 磷霉素 抗菌谱广、安全性好 硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 抗真菌药 二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、 伏立康唑、卡泊芬净 特殊生理状态　　 老年人　新生儿 儿童　孕妇　授乳妇 特殊病理状态　 肝功能不全 肾功能不全　免疫功能缺陷　 是否需要预防用药？ 预防用药的目的？预防哪些感染？ 何时开始用药？要用多长时间？ 如何选择抗菌药物？ Host Factors Older age Obesity Malnutrition Diabetes mellitus Immunocompromising diseases or therapies Presence of other infections Skin diseases Preoperative Factors Prolonged pre-op stay Shaving the skin Inadequate antibiotic prophylaxis Surgical Factors ? Inadequate skin antisepsis ? Emergency procedure ? Prosthetic implants ? Prolonged procedure ? Use of drains ? Poor technique ? U