膝关节骨性关节炎中医综合治疗.pptVIP

膝关节周围疼痛的针刺与针刀治疗 北京藏医院针灸科 王 凡 2010.7 膝关节周围疼痛 半月板 二、膝关节的运动功能 髌骨软骨软化症 一、髌骨的结构及运动特点 二、病因病理 主要发病机制是：当膝处于半蹲位，一次或反复扭转，使髌骨与股骨的相应关节面发生异常捻挫、撞击与摩擦。由于两个关节面之间产生“不合槽”的“挤压”与“捻挫”，而使软骨面的某一部分发生剥离。这种剥离发生在髌骨关节面的中心区，而后再向外展。髌骨在长期重复遭受张力、压力磨损和不正常关节运动后，关节软骨面表现出不同程度的变化。 其病理过程主要是：当髌骨周围软组织因损伤发生粘连、瘢痕、挛缩时，影响了髌股关节面的吻合，髌骨将脱离原来的轨道运行。当偏离了原来的运行轨道后，髌骨与股骨关节面将发生摩擦、撞击，关节囊与脂肪垫被损伤，随之润滑关节和供给髌骨营养的滑液将不能得到充分的供应。所有这一切病理改变导致髌股关节运动不灵活。 髌骨软化的分期 三、临床表现与诊断 鉴别诊断 2．针刀 局部麻醉： 在进针刀点注射消炎止痛液，由1%利多卡因、地塞米松、V-B12、注射用水组成。 2．针刀 操作 3.手法操作 髌韧带损伤 一、髌韧带的相关解剖 一、髌韧带的相关解剖 二、病因病理 三、临床表现与诊断 四、治疗 3.手法操作 膝内侧副韧带损伤 一、相关解剖 二、病因病理 三、临床表现与诊断 四、治疗 膝外侧疼痛综合征 一、相关解剖 一、相关解剖 一、相关解剖 本病发病率随着年龄的增长而逐渐增加。40～60岁人群患病率为10%～17%；61～75岁人群患病率为50%；大于75岁人群患病率为80%。 膝关节骨性关节炎主要病理表现是软骨随着年龄增长磨损而发生退化。病理变化有①软骨渐渐失去润滑性，发亮如玻璃样的本质，变得干燥、粗糙、不光滑，缺少弹性；②骨质的改变，软骨边缘出现骨赘新生物，软骨下骨髓内骨质增生；③滑膜的改变，滑膜增生形成多发、重叠等。 膝关节骨性关节炎的临床分期 2．针刀 膝关节骨性关节炎临床分期与中医疗法的选择 膝关节骨性关节炎是临床常见的老年退行性疾病。是由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成。临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。又称“骨关节病”、“退行性关节病”、“老年性关节炎”等。 膝关节骨性关节炎 一、病因病理 真正原因不清，但可以肯定，衰老是致病的因素之一。可分为原发性和继发性。原发性是由年老而骨质异常所致；继发性可由外伤、内分泌代谢性疾病而致。 2．疼痛 常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻。 二、临床表现及诊断 1．发病年龄 多在50岁以上。 3．活动障碍 伸屈受限，下蹲困难，活动时有各种不同的响声。 关节 疼痛 肌肉 拘挛 功能 受限 不敢 活动 活动 4．肿胀 可为关节积液，也可为软组织变形增生、骨质增生或三者并存。 5．畸形 膝内翻多见，也有小腿内旋、髌增大、肌肉萎缩等。 6．X线检查：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，或有骨刺形成。 髌骨周围有多个压痛点，股骨内外侧髁、内、外侧副韧带、鹅足囊等处均可有压痛。 膝关节活动时髌周可触及多个条索状物，或手下有磨擦感。 如果有关节腔积液，可见膝关节饱满，浮髌试验阳性 髌骨活动度减低，横向与纵向活动均受限，磨髌试验阳性。 查 体 X 线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷。 骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显。 4期： 晚期 X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。 骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失， 3期： 进展期 X线改变较少，CT可见软骨轻度损害。 活动多后有明显的疼痛，休息后减轻， 2期： 改变早期 在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。 关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀， 1期： 前期 影像学改变 临 床 表 现 分期 三、中医学关于膝关节疾病的认识 《素问·脉要精微论篇》： “膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。” 中医将膝痛归于“痹证”范畴，认为膝关节主要涉及到筋与骨，与肝和肾联系紧密。 《素问·生气通天论》： “大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”。 《张氏医通》：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。 《素问·上古天真论》：男子“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰惫，形体皆极。” 《灵枢》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也” 。“血和则经脉流行，营复