腹腔镜线阵探头超声引导下穿刺活检.pptVIP

病例6：前列腺癌 病例6：前列腺癌 超声表现 超声能清晰显示直肠壁、前列腺（尤其外腺）及其周围组织结构的声像图。表现为：从靠近探头侧至远离探头侧直肠段前方组织结构的声像图表现分别为：图像近场为直肠前壁，呈相对平直的线状或窄带状低回声区；中间为膀胱前列腺以及肛门前方组织；远场为肠道的稍强回声。 不同深度不同角度不同疾病声像图表现有所不同，前列腺癌中多表现为低回声结节，结节内部回声多欠均匀，位置上多位于前列腺外周区及尖部，彩色多普勒血流信号上多较周围组织稍丰富。 腹腔镜线阵探头经直肠超声引导下穿刺活检术可清晰显示针尖的位置及穿刺活检的动态过程。 优点 1、探头本身直径小(仅1cm)，小于成人手指，且角度可调，患者更容易接受；不象普通腔内探头放入直肠内容易导致病人紧张，肛周肌肉收缩增加穿刺难度。 2、探头频率高，对前列腺声像图的显示较普通腔内探头更为清晰，尤其对多发生于前列腺外周及尖部区等更接近直肠的前列腺癌的病灶的显示更具优越性。 3、探头声束方向与直肠前方的前列腺等组织结构以及穿刺针垂直，分辨力好，对穿刺针的显示尤为清晰。 缺点 1、腹腔镜线阵探头真正起扫查作用的平面短小（长仅3cm左右，宽小于1cm），存在不能单幅纵切面完整显示前列腺全貌的不足。 2、腹腔镜探头不能在直肠腔内随意横置，存在腹腔镜线阵探头只能显示前列腺的矢状切面和斜切面，存在不能显示横切面的不足。 3、不能同时获得前列腺标准纵横十两个字交叉的平面。 体会 1、腹腔镜探头经直肠超声清晰显示前列腺及其内部占位和制定好模拟穿刺路线是基础。 2、临床穿刺者扎实的解剖知识，熟悉的手法，丰富的经验以及与超声引导者的良好沟通交流是克服腹腔镜线阵探头超声引导下的穿刺活检术没有穿刺引导架的缺点来达到临床进针角度与超声扫描平面相一致的关键因素。 3、在确认针尖进入前列腺及其穿刺线路并与模拟穿刺线路相符合的声像图切面清晰显示前提下，保证该切面上穿刺路线距离大于2cm是保证活检术安全可视可控的重要措施。 4、在超声探头引导的转动过程中应该具有立体感和程序性，从左至右沿顺时钟方向依次进行是保证6点系统穿刺全面的必不可少的要求。 概括 既拓宽了腹腔镜探头的使用范围又丰富了经会阴前列腺穿刺活检术的超声引导方法。 既降低了穿刺活检过程中患者的紧张程度又提高了前列腺病灶、穿刺针针尖及针道超声显示的清晰度。 运用腹腔镜线阵探头经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术是一种能有效减少穿刺活检术盲目性的方法。 引申出一个想法：能在直肠中应用，能否在其他腔道中应用？ 第三部分： 非常规通道中的应用 腹腔镜的非常规通道 非常规通道：直肠（直肠壁、前列腺、子宫、阴道、尿道）；阴道（直肠、阴道壁、宫颈外口）；口腔（颌下腺、舌头） 非常规通道：在合适的条件下能显示非常规通道旁组织结构，为超声诊断非常规通道旁组织结构提供帮助。 非常规通道内病变（探头放置于本腔道或其相邻腔道），非常规通道外病变（探头放置本腔道或相邻腔道） 直肠内病变1：直肠管状、绒毛状腺癌累及粘膜肌层 直肠内病变1：直肠腺癌 患者女，71岁因便血5年，呕吐、腹痛腹胀前来就诊。体检：膝胸卧位肛门指诊：于直肠后壁约12点钟区域可触及一大小约4x3cm的包块，带蒂。 超声检查：病人采取膝胸卧位，于腹腔镜探头前方涂抹较多超声耦合剂后外套避孕套，尽量排除探头与避孕套之间的空气后缓缓插入肛门以及直肠内。于直肠后壁侧约11--2点钟区域可见一实性等回声团块，大小为3.7x2.5cm，团块形态不规则，边界清，上缘似有一窄条形低回声连于直肠后壁，下半部分对直肠后壁有挤压，内部回声欠均匀，可见范围为2.9x1.0cm的短条形无回声区。CDFI:于团块内部短条形无回声区内可见丰富的血流信号，可记录到动静脉频谱，RI为：0.54。超声诊断：直肠内实性等回声团块（与后壁关系密切，其内血流信号丰富），性质待定。 术中所见：肿块位于直肠后壁，大小为4x3cm，质地软，局部少量渗血；肿块游离，带蒂，长约2cm，周围直肠粘膜水肿。病理提示：直肠管状、绒毛状腺癌累及粘膜肌层。 直肠内病变2：直肠腺癌 直肠内病变2：直肠腺癌 直肠内病变2：直肠腺癌 运用无菌耦合剂外套避孕套经直肠联合体表检查：于直肠内反复扫查：于肛门深部（距肛门外口30mm）左后方区域为主（约2-8点钟区域）可见一实质不均质团块，范围约78x61x46mm（上下径x左右径x前后径），边界清楚，形态欠规则，表面不平整，其内回声大部分呈稍高回声区，小部分呈低回声及散在分布的条形无回声，团块似有蒂连于直肠壁；CDFI显示团块内部及条形无回声内可见较丰富血流信号，可记录到动脉频谱，RI为0.62。直肠内实质不均质团块，考虑占位可能，请结合临床 病理诊断：腺癌。 子宫粘膜下肌瘤脱垂病1 子宫粘膜下肌瘤脱垂病例2