同济医科大学刘养洲：病急性腹痛.pptVIP

急性腹痛 同济大学附属东方医院急诊创伤外科刘养洲 定义 急性腹痛(acute abdominal pain)是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内生刺激后所产生的不良知觉体验（即腹部的疼痛），持续时间1周。 特点：急、重、快，误诊、治疗不当 会给患者带来严重危害甚至死亡。 1000例成人急诊中，急性腹痛44；流行病学调查，18％-42％成人曾经患过急性腹痛。 20％急性腹痛病人需手术治疗。 病例 男性，32岁，上腹部疼痛8小时伴有肩部疼痛及恶心、呕吐。 查体：右上腹压痛阳性，Murphy’sign(+) 辅助检查：血常规、血生化、B超、X线等 诊断（鉴别诊断） 治疗：对症消炎、手术 发病机制 真性内脏痛 内脏痛 壁痛 躯体痛 牵涉痛 牵涉性壁痛 牵涉性内脏痛 内脏痛 ⑴牵扯(张)剌激： 平滑肌痉挛或强烈收缩、 管壁或脏器突然扩张、 牵扯剌激内脏传入神经； ⑵早期缺血、或炎症剌激： ⑶强烈化学剌激： 内脏痛特点 ⑴隐痛、极力胀痛、绞痛 ⑵定位含糊，由胚胎发生决定 前肠器官（胃、十二指肠、胆管） 上腹痛； 中肠器官（小肠、阑尾、盲肠） 脐周痛； 后肠器官（结肠、乙状结肠、泌尿生殖系腹内部 分） 下腹、腹股区 壁(腹膜)痛特点 病变剌激支配壁层腹膜的神经纤维。 ⑴定位正确；位于剌激部表面皮肤区。 ⑵病程进展：内脏病变刺激壁腹膜疼痛,压痛； 刺激肌层：反跳痛、肌卫～板状 腹 牵扯痛 牵扯痛： 又称放散痛或关连痛。 特点： 1、远离病变部位； 2、疼痛部位与病变部位同属一节段神经支配； 3、常位于病变同侧。 牵扯性壁痛 腹壁躯体神经剌激引起相应远隔部位疼痛。 肝、脾破裂 同侧锁骨上区域痛 胆囊、胆道 右肩胛区 阑尾炎后期 右下腹痛 心肌缺血 上腹、颈、上肢痛 牵扯性内脏痛 剌激内脏神经冲动。 阑尾炎早期渉及胃； 肾结石绞痛，牵扯同侧睾丸。 食管、胃十二指肠-剑突至脐部； 小肠-脐周围； 结肠-脐下正中； 结肠肝、脾曲、乙状结肠与其投影相似。 急性腹痛病因学分类 腹腔内脏器疾病 腹外脏器疾病 全身性病变 腹外脏器病变 1、心：冠心病、心肌缺血 2、肺：肺炎、肺梗塞、 3、胸膜：胸膜炎、胸腔积液 4、腹壁：疝 全身性病变 1、中毒性 2、神经源性 腹腔内脏器疾病 1、3G ： 即GI（ gastrointestinal消化道）、 GU（ genitourinary泌尿系）、 GYN（ gynecology妇科）脏器： 炎症、 穿孔(破裂)、 梗阻(套叠、扭转、绞窄)等; 2、血管急诊 (腹部动脉瘤、肠系膜血管栓塞、缺血 性结肠炎) 特点：发病急、变化快、病情重。“急腹症”。 急性腹痛病因学概貌 腹内 腹外 中毒及代谢性 神经源性 消化系 泌尿系统 妇科 血管病 心肺 阑尾炎 结石 盆腔炎 腹部动脉瘤 腹壁疝 胆道疾病 急性尿瀦留 宫外孕 肠系膜缺血 其它 腹膜炎