产后出血课件.pptx

产后出血的诊断与处理2017年5月17日目 录产后出血定义1产后出血的病因及临床表现2产后出血测量方法3产后出血的处理4产后出血性休克5产后出血性休克治疗6产后出血的转诊7产后出血的预防8定 义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产时超过100ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。子宫收缩乏力（占70%-80%）1胎盘因素2软产道损伤3凝血功能障碍4病 因子宫收缩乏力局部因素 ①子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展；②子宫肌纤维发育不良：子宫畸形、子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；③子宫肌水肿及渗血：妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中④前置胎盘附着于子宫下段血窦不宜关闭等全身因素 产妇精神过度紧张；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等⑥胎盘和（或）胎膜残留 ①胎盘剥离不全②胎盘剥离后滞留胎盘因素⑤胎盘植入③胎盘嵌顿④胎盘粘连多见于宫缩乏力，胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响子宫收缩，剥离面血窦开放引起出血不止。部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响宫缩而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。原因：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为 完全性（不出血） 部分性（大量出血）由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内影响子宫收缩。由于宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响子宫收缩易引起出血。胎盘粘连的常见原因：子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤软产道损伤 ①子宫收缩过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达到阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带血肿。②过早行会阴斜切开术也可引起失血过多凝血功能障碍妊娠并发症导致凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能发生ＤＩＣ凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再障重症肝炎均为妊娠禁忌症。临床表现凝血功能障碍胎盘因素子宫收缩乏力软产道损伤胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。出血发生在胎儿娩出后宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤。宫颈裂伤多发生在两侧，严重者延及子宫下段。阴道裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴部。胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血液流出；检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高；按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。常为分娩过程中宫缩乏力的延续 宫缩良好，产道无损伤或修补，但流血持续不断，且血液经久不凝，无血块相应的病史和化验能提供诊断依据出血多时 Ⅰ度：阴道皮肤及阴道入口粘膜撕裂，一般出血不多。Ⅱ度：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。会 阴裂 伤1V度：裂伤达直肠阴道膈 Ⅲ度：指肛门外括约肌已断裂。Company Logo失血量估计 容积法称重法面积法出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05　（血液比重为1.05G=1ML）使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。测量出血量的注意事项1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；　　2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理；　　3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；　　4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；　　5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。　Company Logo刺激子宫收缩（按摩子宫）宫腔填塞子宫收缩乏力选择性血管栓塞（介入）应用宫缩剂结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 压迫腹主动脉 子宫切除治 疗子宫按摩选择性血管栓塞压