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第七章精神分裂症患者的护理 商丘医专临床系预防教研室 王兴芳 学习目标 掌握：精神分裂症的概念、临床表现及各类型的主要特点。 熟悉：精神分裂症的治疗要点；精神分裂症的病因及发病机制和诊断。 了解：精神分裂症的护理 精神分裂症概述 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动脱离现实和周围环境不协调为主要特征。 该病患病率较高，好发于青壮年，无器质性改变，是一种功能性精神疾病。缓慢奇兵，病程多迁延并呈进行性发展。 病因与发病机制 1.遗传因素 2.生物因素 3.神经生化病理改变 4.脑形态学改变 5.社会环境因素 2.生物因素 内外环境中各种因素，可能促使潜在的致病因素准变为显著的疾病症状，导致发病。神经发育因素也可能与精神分裂症有关。 4.脑形态学改变 研究发现精神分裂症病人有明显的脑室扩大或其他脑结构异常 5.社会环境因素 研究发现，精神分裂症病人病前有性格内向、孤僻、敏感、沉溺于幻想，与其他家庭成员关系紧张，不能融入社会等问题。此外，精神分裂症多发生在经济水平低或社会低阶层人群中，这可能与社会生活环境差，生活动荡，很难维持稳定的职业和人际关系有关 治疗要点 1.治疗原则 抗精神病药物治疗，强调早期、低剂量起始，逐渐加量、足量、足疗程的“全病程治疗”的原则。 急性期及时应用抗精神病药物或其他治疗手段。 慢性阶段或恢复期的患者，在药物巩固疗效的同时，辅以心理治疗、社会心理康复治疗。 对具有妄想、幻觉或兴奋冲动、自杀自上行为患者应采用积极治疗措施，加强护理，做好安全防范。 2.治疗要点 1.药物治疗 （1）传统的抗精神病药 常用的有氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、舒必利等。 （2）非典型抗精神病药 主要包括利培酮、奥氮平、氯氮平等。 护理诊断 1.感知觉异常、思维过程改变 2.有暴力行为的危险 3.不合作 4.自理缺陷 5.营养失调 6.睡眠型态紊乱 7.社交障碍 8.躯体移动障碍 9.个人应对无效 10.语言沟通障碍 11.有受伤的危险 13.知识缺乏 护理目标 1.控制异常行为 2.恢复社会功能 3.正确评价 4.自知力好转或恢复 5.生活自理 护理措施 1.基础护理 （1）制定护理计划 （2）生活护理 （3）饮食护理 （4）睡眠护理 （5）大小便护理 护理措施 2.安全护理 （1）掌握病情（2）加强巡视（3）严密观察（4）采取措施防止发生意外（5）安全管理 3.症状护理 4.药物治疗护理 5.电休克护理 6.心理护理 7.康复护理 【健康教育】 效果评价 1.患者的精神症状得到缓解或消失，自知力部分或全部恢复。 2.患者能正常进食、睡眠和排泄，生活自理能力部分或全部恢复。 3.患者能与护士和病友正常地进行交谈，并能较确切地反应心理问题与心理需要。 * * 1.遗传因素 病人近亲中的患病率要比一般人群高，在一般人群精神分裂症患病率为0.5%～1%，而在精神分裂症亲属中则为5%～10%。双胞胎研究发现同卵双生的同病率是异卵双生同病率的4～6倍。寄养子研究发现，无论是精神分裂症家庭出生的孩子寄养在正常家庭环境中，或正常家庭环境中出生的孩子寄养在精神分裂症的家庭，均不显著影响其发病情况，提示该病有明显的遗传倾向 3.神经生化病理改变 主要有多巴胺（DA）功能亢进假说，即认为精神分裂症病人脑内可能存在多巴胺功能亢进，经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的。5-羟色胺（5-HT）受体假说，5-HT2A受体拮抗剂不仅可以减少5-羟色胺的释放，还可减少DA的释放，并能使DA神经元放电减少，新近问世的非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等对5-HT2A受体有较强的抑制作用 临床表现 前 驱 期 活 跃 期 残 留 期 前 驱 期 此期多数病人先表现为安静、消极、内向，随病情变化出现孤僻、不注意个人卫生和修饰、行为古怪、想法离奇、沟通障碍及类神经症等不典型症状。因不迫切要求治疗，易错过最佳治疗时期，影响预后 活 跃 期 此期具有最典型、最突出的精神症状. 1)思维障碍 :思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍和被动体验 2)情感障碍 :情感淡漠和情感倒错 3)感知觉障碍 :幻觉 4)意志与行为障碍 :意志减退和紧张综合征 5）自知力障碍 自知力缺损 6）人格改变 残 留 期 经过治疗和护理，部分病人可获临床痊愈；部分病人病程迁延，呈反复加重或恶化，最终发展为整体功能衰退 临床类型 偏 执 型 青 春 型 紧 张 型 单 纯 型 未 定 型 偏 执 型 是临床上最常见的类型，发病年龄较晚，多见中年期。起病较缓慢，以妄想和幻觉为主要