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老年人心房颤动诊治中国专家建议() 老年人心房颤动诊治中国专家建议(2011) 《老年人心房颤动诊治中国专家建议》写作组 中华医学会老年医学分会 《中华老年医学杂志》编辑委员会 心房颤动 （房颤）的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P波消失， 代之以f 波，R-R 间距绝对不等。根据临床发作特点房颤分：(1)初发房颤： 特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定 房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者；(2)阵发性房颤：指持续时间 ＜7d，常＜48 h，多为自限性，但反复发作；(3)持续性房颤：指持续时 间＞7d，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律；(4)长 期持续性房颤：指持续时间＞1年，药物复律的成功率低，用射频消融等 方法仍可转复；(5)永久性房颤：指复律失败，不能维持窦性心律或无复律 适应证的房颤。同一患者可有多种房颤类型，如多次阵发性和偶尔发作的 持续性房颤。年龄是导致房颤发生的独立危险因素，年龄60 岁及以上房 颤患者特称为老年人房颤。 老年人房颤的临床特点与治疗现状 一、老年人房颤的发病特点 房颤是老年人最常见的心律失常之一。欧美国家年龄65岁及以上人群患 病率约为7.2%[1]， 80 岁及以上者达到5.0%～15.0%，而在40～50 岁 人群只有0.5%。男性患病率高于女性[2-6]。流行病学调查结果显示，房 颤的患病率为0.6%，其中年龄 50—59 岁人群为0.5%，80 岁及以上人 群为7.5%，男性略高于女性(分别为0.9%与0.7%，P 0.013)，据此估计 全国约有房颤患者800万例。 老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。房颤的病因和危险因素有增龄、 高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、心力 衰竭 （心衰）、肥胖、糖尿病等。此外，饮酒、电击、外科手术、急性心 肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。中国部分地区房颤 住院病例调查结果表明，房颤患者中老年人占58.1%、高血压40.3%，冠 心痛34.8%，心衰33.1%，风湿性瓣膜病23.9%[7]。房颤患者中，瓣膜 性、非瓣膜性和孤立性房颤分别为12.9%、65.2%和21.9%[8]。 老年人房颤可造成患者不适及血流动力学障碍，尤其伴有明显器质性心脏 病时可使心脏功能恶化，出现低血压、休克或心衰加重。 脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。 老年人房颤并发脑卒中的30d 病死率达24%，且存活者多遗留身体残疾 [9]。有研究结果显示，非瓣膜性房颤患者栓塞事件的年发生率约5%，是 非房颤患者的2倍，占所有脑栓塞事件的15%～20%[10-11]。老年人房 颤并发栓塞的比例更高，其导致的缺血性脑卒中是非 房颤患者的5倍[2]。50～59 岁房颤患者脑卒中 的年发生率为 1.5%，80～89岁为23.5%[12]。我国对平均年龄70 岁的 房颤患者调查结果显示，缺血性脑卒中患病率为5.3%[13]，住院房颤患者 中脑卒中患病率24.8%，80 岁及以上达32.9%[14]。 冠状动脉外科研究(CASS)结果表明，房颤是冠心痛患者死亡的独立预测因 素，合并房颤的冠心痛患者死亡风险较无房颤的冠心病患者增加1倍[15]。 左心室功能不全研究(SOLVD)结果提示，合并房颤的心衰患者病死率高于 窦性心律的心衰患者(RR 1.34)。合并房颤的心衰患者4年内死亡风险增 加52% [16]。另有研究结果显示，合并心衰的房颤患者病死率高于无心衰 的房颤患者(HR 3.4)[17]。 二、老年人房颤治疗获益和风险评价 （一）节律与心室率控制 可分为药物和非药物治疗。非药物治疗包括电复律、心房和 （或）房室结 消融、起搏器和外科手术治疗。 多项研究结果显示，控制心室率和控制节律相比全因死亡、心血管致死和 致残率、脑卒中、心衰进展及生活质量间差异均无统计学意义[18-22]。 SOLVD研究结果显示，宽松与严格的心室率控制 （休息时心室率lt;110 次/min与lt;80 次/min）相比，两组患者症状、不良反应和生活质量相 似[23]。 普罗帕酮、多非利特、索他洛尔或胺碘酮均可减少房颤再发，但常因药物 不良反应而终止治疗 （每9～27例终止 1例）[23]。除胺碘酮和普罗帕酮 外，其他抗心律失常药物均增加致心律失常作用。胺碘酮优于I类抗心律 失常药物及索他洛尔，可安全用于器质性心脏病，包括心衰患者[24]，但 转复较慢，24h转复率80%