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呼吸衰竭的护理查房 护理查房记录 时间：2013.08.29 主查人：xxx 病人床号：67床 病人姓名：xxx 诊断：I型呼吸衰竭,肺源性心脏病，COPD急性加重 责任护士简述病情经过 患者xxx，女，85岁。患者因反复咳嗽、咳痰20年、憋喘10年，加重4天，以“I型呼吸衰竭”收入院。入院时神志清，精神差，急性病容，入院时生命体征T:36.5℃,P:118次/分，R：26次/分，Bp：138/107mmHg，双肺听诊呼吸音低，可闻及散在哮鸣音机湿性罗音，双下肢轻度水肿。 辅助检查 CT：⒈双肺间质性改变； ⒉主动脉钙化； ⒊右侧胸膜肥厚粘连； ⒋左侧第7肋陈旧性骨折。 化验：WBC：6.2X109/L Hb：150g/L 血沉：22s 血气分析：pH：7.43， PaO59mmHg,PaCO240mmHg 治 疗 1 氧疗 吸氧2升/分，可以高流量吸氧，为I型呼吸衰竭。 2 抗炎 头孢西丁 3 止咳化痰 细辛脑 4 解痉平喘 多索茶碱 5 改善心肌功能 单硝酸异山梨酯 现患者情况 患者神志清，精神可，生命体征正常。患者憋喘无明显变化，咳嗽咳痰较重，痰量较多，肺部干湿罗音，同时患者年龄较大，有存在误吸的可能，病情较重，随时可能出现呼吸心跳骤停，猝死等风险，密切观察病情变化，及时处理。 责任护士汇报病人存在的护理问题 1. 气体交换受损：与呼吸衰竭有关。 2.有感染的危险：与使用呼吸机有关。 3. 急性意识障碍：与缺氧、二氧化碳潴留有关。 4.生活自理能力缺陷：与意识障碍有关。 5.潜在并发症：水、电解质紊乱，上消化道出血 观察要点 1.神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。 2.有无肺性脑病症状及休克。 3.尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。 4.各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。 5.动脉血气分析和各项化验指数变化。 护理措施 1.饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者按胃管护理常规）。 2.保持呼吸道通畅。 （1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 （2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。 （3）神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。 护理措施 3.合理用氧? 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度 4.危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。 5.使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项 6.病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。 护理措施 7.建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。 8.用药护理 （1）遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。? （2）遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。  健康教育 1.?绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医生及护士的指导进行活动，避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。 2.?配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调整氧流量。（1-2升/分） 3.?饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。 4.?尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。 5.?预防感冒、戒烟，戒酒。 6.?出院后，继续避免诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，加强营养，尽量 避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会。 7.?若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。 呼吸衰竭的分类与分型 1）分类：根据起病的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。?2）分型：根据动脉血气分析可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。?①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。?②Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2〈8kPa，PaO2〉6.67kPa(50mmHg)。 呼吸衰竭的临床表现 　除引起慢性呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺O2和CO2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。 一、呼吸困难 　　表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼