难治性高血压的药物降压流程.pptVIP

?睡眠呼吸暂停综合征； ?原发性醛固酮增多症； ?肾实质病； ?肾血管性高血压； ?嗜铬细胞瘤 精神心理因素 三.鉴别和处理继发性高血压性的RH 常用于继发性高血压鉴别的基本检查内容： ?血常规、血糖、血脂、肾功、血钾； 尿常规、尿钾、尿钠； ?颈动脉超声、心脏超声、肾脏超声、眼底检查； ?计算体重指数（BMI）、肾小球滤过率等。 三.鉴别和处理继发性高血压性的RH 对怀疑有继发性高血压进行相应的专科检查： ?肾动脉超声和CT; ?肾上腺CT； ?血浆醛固酮、肾素及其比值的测定； ?醛固酮抑制或激发试验； ?血、尿儿茶酚胺测定及碘131间位碘苄胍闪烁扫描示踪； ?皮质醇节律和地塞米松抑制试验； ?呼吸睡眠监测； ?必要时对患者进行精神心理评估。 三.鉴别和处理继发性高血压性的RH 四.降压治疗中的问题 1.不良生活方式是否矫治 2.抗高血压药物是否足量 3.联合降压是否合理 4.利尿剂使用是否充分 5.降压疗程是否足够 1.矫治不良生活方式 ?减轻体重： BMI ≤ 24kg/m2; ? 适度酒精摄入：男性2杯/d（红酒300ml，啤酒600ml）, 女性减半; ?限盐：6g/d; ?高纤维、低脂饮食； ?增加体力活动：每日进行50%最大耗氧量强度有氧运动至少 30min，且每周尽量多的天数进行体力活动； ?减轻精神压力，保持心理平衡。 Julius S,J Clin Hypetens 2004,6:10-17. ACT研究中，13220例的高血压患者，平均基线血压157/95mmHg，采用雅施达4mg/天单药治疗，观察6周，如果血压控制不理想，换成雅施达8mg/天，再观察6周 2.抗高血压药物是否足量 雅施达8mg较4mg进一步显著降压 硝苯地平控释片30mg治疗轻中度高血压， 74%的患者达标 未达标的患者加量至60mg治疗，51%的患者进一步达标 1700例轻中度高血压患者接受硝苯地平控释片30mg治疗，若未达标，则第3或6周时，可加量至60mg，随访20周，达标定义DBP90mmHg. Clinical Therapeutics Vol.19,No.,1997 患者百分比（%） FOCUS研究进一步证实了足量降压的意义 * 近年来的大型临床研究不断提升长效CCB在降压治疗中的地位 2% 23% 1% 15% 19% -15 -10 -5 0 7% P=0.003 22% -20 -25 CCB vs. 利尿剂 CCB vs. ACEI CCB vs.ARB CCB+ACEI vs.Β-阻滞剂+利尿剂 CCB+ACEI vs. ACEI+利尿剂 P=0.08 P=0.02 23% 13% P=0.0458 16% P=0.04 卒中风险 冠心病或心梗风险 P=0.0003 风险降低(%) Wang, et al. CCB in Asians review. Hypertension Research. * 不同剂量苯磺酸左旋氨氯地平对高血压患者血压及大动脉弹性功能和颈动脉粥样斑块的影响 入选者给予单纯苯磺酸左旋氨氯地平治疗，疗程12周 初始剂量1.25mg/d 增加剂量至2.5mg 增加剂量至5mg p值 70例患者入选 A组38例入选 B组29例入选 检测血压 大动脉弹性功能 颈动脉粥样斑块 130.7±6.9/80.5±7.1 治疗前后对比 126.3±8.4/77.2±9.1 治疗前后对比 p0.05 p0.05 综上所述，苯磺酸左旋氨氯地平不仅剂量加倍后血压达标率更佳，而且对血管内皮具有保护作用 2013年 今日药学 南方医科大学珠江医院 510515 肱动脉内皮依赖性舒展功能： 颈动脉内中膜厚度；颈动脉粥样斑块； 脉搏波传导速度；硬度指数；增大指数； 压力-应变弹性系数；顺应性Ac。 * 长效CCB 降24h血压 优于其他药物 长效CCB 心血管获益 证据明确 长效CCB降低IMT降低卒中风险证据明确 长效CCB 高钠摄入对疗效无影响 高钠抑制RAS活性 中国高血压患者的特点， 需要有针对性的降压方案 * 高效 平稳 长效 安全 是氨氯地平的有效成分，剂量减半，疗效相当 t1/2为49.6h，T/P比值85% SI (平滑指数)为0.88 不良反应发生率较络活喜、波依定和拜新同显著减少，每日花费节省超过40% 施慧达?五大降压特点 — CCB的优化选择 联合用药 兼容性好 可与其它四