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第五章 经导管药物灌注术 Intraaterial infusion IAI IAI的定义 动脉内药物灌注术 (Intraaterial infusion, IAI) 可简单定义为：通过介入放射学的方法，建立可由体表到达靶动脉的通道（导管），再由该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。 第一节 基本原理 一、IAI的基本方法 二、IAI的药代动力学特点 一、IAI的基本方法 IAI的基本方法是： 经皮穿刺，动脉内插管至靶动脉，再以等量于静脉给药的药物剂量甚至较小的剂量动脉内灌注，就能使靶器官药物浓度提高和通过各种方法延长药物与病变的接触时间，而外周血药浓度并不增加，达到提高疗效和减少副作用的目的。 二、IAI的药代动力学特点 （一）首过效应 （二）层流现象 （一）首过效应 概念 首过效应(First pass effects)主要指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象，也包括一些其它效应。 意义 药物通过IAI时的首过效应能达到提高疗效和减低副作用的效果，某些因全身用药时副作用大而使用受限的药物采用动脉给药方式则可安全使用。 （二）层流现象 概念 由于药液的比重与血液不同，通常比重较小，当药液进入血管后并不能很快与血液混合，特别在卧位给药时，药液常在血柱的上层流动，优先进入向人体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部分，即为层流现象。 （二）层流现象 （二）层流现象 克服层流现象的方法有： 采用脉冲式注射泵，使药物小团状注入血管， 或使导管端与靶器官之间有较长的距离， 使之在较长的流程与血液混合， 或使药液与血液比重接近， 或在药物注射时采用坐位或立位。 在某种情况下亦可利用层流现象，有目的的使药物优先流入靶器官。 第二节 器材与方法 一、器材 二、方法 一、器材 （一）常规器材 常规器材与选择性血管造影所用相同。 主要有穿刺针、导丝、扩张器和导管。 必要时可采用导管鞘。 一、器材 （二）特殊器材 1、同轴导管系统(Coaxial catheter system) 2、球囊阻塞导管(Occlusive balloon catheter) 3、灌注导丝(Infusion guidewire) 4、灌注导管(Infusion catheter) 5、全植入式导管药盒系统(PCS) 6、药物注射泵 7、脉冲式注射泵(Gianturco-Wallance pulser) 二、方法 1、一次冲击性(One shot) IAI 2、动脉阻滞化疗 (Arteral stasis chemotherapy) 3、长期药物灌注 (Long term arterial infusion) 4、IAI与动脉栓塞术的配合 5、血流重分布 (Blood fiow redistribution) 1、一次冲击性(One shot) IAI 概念：一次冲击性IAI是指在较短时间内，通 常为30分钟至数小时将药物注入靶动 脉，然后拔管结束治疗的方法。 应用：适用于恶性肿瘤化疗、溶栓治疗等。 特点：操作迅速、并发症少、护理简单。 缺点：但因药物与病变接触时间较短及不能 多次重复给药，疗效可受影响。 1、一次冲击性(One shot) IAI 改进：改变药物载体可提高靶器官药物浓度 和延长滞留时间。 药物载体： (1)多糖溶液：该溶液对正常肝组织无损伤，并能使药物在肿瘤区滞留时间延长。 (2)脂类载体：多数富血的恶性肿瘤，尤其肝细胞癌等对脂类微粒有特殊的亲和性，脂类可在瘤区停留较长时间。 (3)碘油：为目前最常用的化疗药物载体，有轻微的一过性血管栓塞作用亦能在X线下显影。用其和化疗药物的IAI亦被称作化疗性栓塞。 2、动脉阻滞化疗 (1)球囊导管阻塞法 (Balloon occlusion arterial infusion,BOAI) (2)动脉升压化疗灌注 (Hypertension chemotherapy) (3)可降解淀粉微球(Degradable starch microsphere,DSM)和生物降解白蛋白微球 (Biodegradable albumin microsphere,BAM) 阻滞法 3、长期药物