经典原位肝移植术中护理配合.pdfVIP

经典原位肝移植的术中护理配合 一、手术前的准备 1、器械和物品的准备 术前一天由器械护士负责准备肝移植特殊 器械、取肝器械包、修肝器械包。注意检 查血管阻断钳的性能是否良好，各种型号 和角度的阻断钳都应准备齐全以供选择。 1、器械和物品的准备 备大量的无菌离体肾保养液冰块4 °CUW 保存液、18#腔静脉管、保温箱、除颤仪， 准备好3-0.4-0.5-0.6-OProlene，PDS Ⅱ缝 线等。所有器械和敷料均采用高压灭菌 法，一次性物品采用环氧乙烷消毒。 2、手术间的准备 修肝和植肝手术分室进行。术前彻底打扫 和空气消毒。我们采用1：100的快威溶液 搽拭手术间的家具、墙壁和地板，术前一 日用过氧乙酸行室内空气消毒，手术日晨 常规紫外线照射一小时。手术床铺好变温 电毯，更换无菌的床单位。 3、手术人员的准备 肝移植一般需配备6-8个人的配合。取 供体组2人，洗手护士2人，巡回护士2人， 修肝组2人。 手术前一天由巡回护士对病人进行术前访 视，主动向病人介绍手术室的环境，介绍国内肝 移植成功的病例及术后生活情况，消除病人的顾 虑，增强患者对手术成功的信心及对医务人员的 信任感，更好的配合手术。 1、供肝切除技术及配合 参加取肝组的手术人员必须分工明确，分 秒必争，做到忙而不乱。一般我们分为后 勤组、取肝医生组、取肝护理组。大家配 合默契，做好各方面的准备。 2、冰屑灌注连管准备： 洗手护士在手术前30分钟摆好手术器械， 将无菌冰块刨成冰屑备用，并于巡回护士 配合将灌注连管接上4 °CUW液，并且进 行排气，让灌注管充满液体后，用套有胶 管的小止血钳夹紧连接管末端，等待灌 注。 3、供者准备： 将供体抬到手术床上，巡回护士预先在床 上方好腰托。用普通剪刀迅速剪开衣服， 暴露手术野，巡回护士快速用5%碘伏溶液 进行皮肤消毒，洗手护士于第一助手迅速 铺上大洞巾。 4、肝脏、肾脏原位灌注及配合： 腹部巨大十字形切口，迅速探察肝脏。洗手护士 迅速将无菌冰屑倒入肝脏周围及双侧肾窝。4位 医生分两组，一组解剖肠系膜上静脉，向门静脉 方向插入灌注管，洗手护士将已排好气的连接管 与插管相连，立即开始灌注4 °CUW液，灌注压 力13.3kPa左右。 4、肝脏、肾脏原位灌注及配合： 另一组解剖腹主动脉下段或左髂动脉，向心方向 插入灌注管，洗手护士将连接管于插管相连，开 始灌注UW液，洗速为80ml/min，成快速点滴但 部成线，压力为10.7～13.3kPa。在灌注过程中 巡回护士应掌握灌注速度，严防空气进入，及时 记录热缺血时间。 5、腹腔脏器联合切取： 迅速剪开膈肌，在右心房水平剪断肝上下 腔静脉，阻断胸主动脉，离断食管。由膈 上开始紧贴脊柱前方逐渐向下切取肝脏及 其他腹腔内脏器，置于冰UW保存液中。 6、冲洗胆道： 切开胆囊，排出胆汁，用UW液经22号塑 料套管针冲洗胆道，一般冲洗量为100～ 200ml 。 7、检查灌注情况： 仔细检查门静脉的灌注管位置是否适合。用腹主 动脉灌注管插入腹腔动脉干再做进一步灌注。用 两个灌注管分别插入左右肾动脉内进一步灌注。 当流出的灌注液清亮后，这时肝脏已冷却，呈黄 白色。肾脏呈黄白色或有花斑状。然后分离出肾 脏供肾移植；去除胃、肠、胰尾及脾脏，再紧贴 十二指肠处分离出胆总管，再次冲洗胆道。 8、供肝保存及转运： 洗手护士迅速将切除的供肝放置于盛有4 °CUW 液的无菌塑料袋中，使供肝完全浸没再液面以 下，外加两层无菌塑料袋，塑料袋间盛少量的无 菌碎冰。每层袋口分别结扎，注意盛有4 °的UW 保存液的无菌塑料袋口结扎时，一定腰排出袋内 的空气，以免影响降温效果。然后放置于盛有冰 屑的无菌大口方盒内，再置于装有冰块的恒温箱 内，快速送道受体医院的修肝手术间。 三、供肝修剪技术及配合 1、修整供肝手术间的室温控制再15°C 以下，限制不必要的非手术人员参观。 术前手术器械及冰水准备充分。 2、供肝运到手术间后，将供肝置于盛有 4 °CUW液的无菌钢盆中，然后将这无菌盆放 置于一个较大的无菌钢盆中，两个无菌钢盆间 放满无菌碎冰。这样以确保UW液的温度再 4 °C左右。修肝时，因冰水较多，为拉保持手 术台面的无菌，可以再无菌台的底层先铺一块 无菌橡胶单或增加布单至8～10层，以减少污 染机会。有条件最好有特制的供肝修剪台。 3、修剪下腔静脉，剪去膈肌组织。肝上 下腔静脉保留1.