王小虎--食管癌术前放疗、放化疗.pptVIP

食管癌术前放疗、放化疗 甘肃省肿瘤医院 王小虎 2009年11月 发病具有地区分布性 发病的性别比例差异比较显著 发病率随着年龄的增长而增高 贫困、经济水平低、饮食缺乏营养的地区高发 种族差别 常有阳性家族史或家族聚集史 全世界每年有31.4万新发食管癌病例。 我国每年有16.7万新发病例。 不合理饮食 不良生活习惯 病毒感染 其它疾病 遗传因素 农家肥与自然氮循环 其他 症状 体征 实验室检查 影像学检查 内镜检查 病理检查 明确的诊断、准确的分期、合理的治疗 食管癌国际TNM分期标准第7版(UICC2009版) T分级 Tx 原发肿瘤不能确定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌) T1a 肿瘤侵及黏膜固有层 T1b 肿瘤侵及黏膜下层 T2 肿瘤侵及固有肌层 T3 肿瘤侵及纤维膜 T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b 肿瘤侵及其他邻近器官 * AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数 N分级* Nx 区域淋巴结无法确定 N0 无区域淋巴结转移 N1a 1~2个区域淋巴结转移 N1b 3~5个区域淋巴结转移 N2 6~9个区域淋巴结转移 N3 ≥10个区域淋巴结转移 M分级# Mx 远处转移无法确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移 # 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移 早期 (0～Ⅰ 期 )： 手术 ：5年生存率 90%： 放射治疗： 67.6% ～75.0%, 中晚期 ： 可手术者仅占 20% ,术后 5年生存率 20%～30% 综合治疗 其他：生物、靶向治疗等 放疗、 化疗、 手术三者的结合将是食管癌综合治疗的趋势 术前放疗 术前同期放化疗 术前化疗 诱导化疗 +同步放化疗 +手术 术后放疗 术后化疗 术后同期放化疗 同期放化疗 循证肿瘤放射治疗学 meta-analysis systematic review 术前放疗 Preoperative Radiotherapy Arnott et al对176例潜在可切除的中下段食管鳞癌或腺癌进行随机分组研究： S组:86例， 5-ys:９％ RT( 20Gy/10f)+S组: 90例， 5-ys:17％ p = 0.4 术前放疗与单纯放疗比较未提高生存率 Pre-Operative Radiotherapy Prolongs Survival in Operable Esophageal Carcinoma: A Randomized, Multicenter Study of Pre-Operative Radiotherapy and Chemotherapy. 111例术前放疗35Gy／４周 术前放疗组１~３年生存率明显高于单纯手术组 术前放疗可提高食管癌的生存率 World J. Surg. 16, 1104--1110, 1992 食管癌术前放射治疗的前瞻性临床研究 DT40 G y/ 20 次/ 4 周 ,间隔2～4周进行手术 汪楣等。中华放射肿瘤学杂志, 2001, 10 (3) : 168 - 172 提高了手术切除率 缩小肿瘤、降低了术后病理淋巴结转移率 降低局部及区域复发率 R + S组生存情况优于 S组 放射治疗反应越重 ,预后越好 两组间切除率、5年和 10年生存率比较差异无统计学意义。 术前放疗能提高胸上段食管癌的远期生存率 ,而胸下段食管癌患者尽量避免术前放疗。 刘敦序等。癌症,2000, 19 (9) : 933 - 935. The Value of Preoperative Radiotherapy in Esophageal Cancer: Results of a Study of the E.O.R.T.C. （World J. Surg. 11, 42,6--432, 1987）  Fractionated radiation up to 45Gy is well tolerated Preoperative Radiotherapy has not been demonstrated be