头痛、眩晕、晕厥鉴别.pptVIP

问诊练习 发热 问诊要点 1.发热时间、诱因 2.时间：多长时间发热1次，每次发热持续多长时间， 3.体温最高多少 4.伴随症状，如：发冷、寒战、皮疹、黏膜出血头痛、咳痰、腹痛、尿痛 5.是否就诊，有何检查，应用药物、剂量、疗效 6.一般情况 7.既往史、个人史、家族史 头痛、眩晕、晕厥、水肿 疼痛分类 部位深浅：皮肤痛 内脏痛：A 内脏器官过度膨胀收到牵拉 B 平滑肌痉挛或强烈收缩 C 化学刺激和机械性刺激 表现形式：局部痛 放射痛 扩散痛 牵涉痛：内脏痛扩散到远离脏器的体表 机制：内脏和体表的传入神经纤维由同一后根进入脊髓 头痛headache 按病因分类 原发性头痛：功能障碍 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛 继发性头痛：器质性病变或全身性疾患 感染、外伤、肿瘤 注意 反复发作或持续性头痛：病情加重 头痛进行性加重：病情加重 病因 颅脑病变 感染 血管病变 占位病变 颅脑外伤 其他：偏头痛、丛集性头痛 偏头痛 属于血管性头痛，是由于颅内外血管舒缩功能障碍所引起的反复发作性头痛。 起止突然，间歇期如常人，病程较长。 常起病于青春期，女性发病居多。 发作时以搏动性头痛为主，也可呈胀痛。 单侧或由一侧转向另一侧头痛为主，也可为全头痛。 头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明显的植物性神经症状 家族有或无偏头痛的同样患病者。 某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发，压迫颈总动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻。 ?? 丛集性头痛 称组织胺性头痛，由于颈部血管对组织胺超过敏反应所致，紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发。 其发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象，因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型。 常在夜间或患者熟睡后突然发作，头痛剧烈而被惊醒，在短时间内达到高峰，开始在一侧眼眶周围或眼上方，迅速扩展到同侧额处，以至一侧面部，甚至同侧肩、颈部。疼痛性质为跳痛或烧灼样疼痛，站立时疼痛减轻，发作时多伴有同侧眼部、面部发红，流涕，鼻塞，流泪，颞动脉充盈及病侧皮肤温度升高，每次发作持续数十分钟，极少超过24小时。发作多在同一侧，每天以十分规律的方式发作， 发生机制 血管因素：收缩、扩张、牵引、伸展。 脑膜受刺激或牵拉。 脑神经、颈神经受累。 肌肉收缩。 五官、颈椎病变。 内分泌紊乱。 神经功能紊乱。 问诊要点 头痛的特点 1.头痛的起病方式 急性头痛： 病程2周内 血管病变、感染、青光眼 亚急性头痛 病程2周至3个月内 脑瘤 慢性头痛 病程长于3个月 紧张性头痛 问诊要点 2.头痛部位：额、顶、颞、枕、全头、偏头痛） 3.头痛性质：胀痛、搏动性、爆裂样、钝痛、紧箍感、电击样 4.头痛程度：微、轻、中、重 5.头痛发作的时间与规律：清晨、夜间 6.头痛加重与缓解的因素： 问诊要点：伴随症状 呕吐 眩晕 发热 意识障碍 视力障碍 脑膜刺激征 癫痫发作 神经功能紊乱 问诊要点 此外 情绪、睡眠、职业 服药史、中毒史、家族史 常见病因 结核性脑膜炎。 脑血管疾病。 全身性疾病。 眩晕vertigo 人类生存需要的最基本最重要的感觉 前庭平衡觉 人一生中对重力会有持续的信息输入，如果缺乏重力感，会产生无法判断视觉空间现象，无法判断距离和方向。 前庭功能随时告诉我们头和身体的方向使我们的眼球移动平稳视觉信息有意义。 前庭神经会将信息传到身体各个部分，通知肌肉的收缩和运动，同时也将肌肉关节的信息传到前庭神经核及小脑，使我们保持适度的清醒。 运动觉： 来自于我们身体内部的肌肉、关节的感觉，是了解肢体的位置与运动的感觉，也是大脑充分掌握自己身体的能力；运动觉是人的一种深度感觉，是一种复杂的神经应变能力。运动觉成熟最慢最晚，和胎位有关。 触　 觉： 指分布于全身皮肤上的神经细胞接受来自外界的温度、湿度、疼痛、压力及震动的感觉。 问诊要点 1.发作特点 2.诱因及有关病史 3.伴随症状 A耳鸣、听力 B恶心、呕吐 C站立不稳 检查要点 体格检查 实验室检查 听力学检查 眼震检查 影像学