腹部常见病变CT诊断(外科).pptVIP

肝胆胰脾常见病变的CT诊断 台一医 放射科 黄丹江 腹部CT检查注意事项 平扫：空腹，肠道准备，屏气。 增强：造影剂（碘），动态增强（动脉期、门脉期、延迟期），3－4ml/s，1.5ml/Kg体重。 CT阅片的技巧 按个脏器看：分别从形态、大小、轮廓、密度、邻近管道改变，增强（强化情况、血管关系）、功能等方面。 强调窗宽位的重要性。 邻近相关脏器的改变。 肝脏 肝脏弥漫性疾病 肝脓肿 肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变 肝脏恶性肿瘤 肝脏弥漫性疾病 肝硬化：肝脏自身改变（大小、轮廓、密度、肝裂），继发性改变（脾大，门静脉扩张、侧枝循环形成，腹水）。 脂肪肝：（弥漫性、局灶性），密度减低，肝/脾CT值＜0.85。 肝硬化 脂肪肝 局灶性脂肪肝 肝脓肿（细菌性肝脓肿） 病理：急性期肝组织充血、水肿、白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁周围可有水肿。 CT：平扫：圆形低密度，中央脓腔可出现小气泡，有时可见液平。增强：脓肿壁环形强化，“环征” 脓肿壁＋周围水肿。 肝脓肿（含气） 脓肿壁 肝脓肿（蜂窝样强化） 肝包虫 牧区生活史，绦虫卵吞食后在小肠内孵出六钩蚴，经门静脉入肝，发育形成包虫囊肿。 囊肿的壁分内囊和外囊，内囊棘球蚴本身形成的囊，外囊为包围囊虫的肝组织所形成的纤维组织层，内外囊紧密相贴，外囊可发生钙化。 细粒棘球蚴（囊性包虫病）：单纯囊肿型、含子囊型。 泡状棘球蚴（泡型包虫病）：多层同心圆的小点状钙化。 肝脏良性肿瘤 肝海绵状血管瘤 肝囊肿 肝局灶性结节增生 肝腺瘤 肝脏血管平滑肌脂肪瘤 炎性假瘤 肝海绵状血管瘤 最常见的肝脏良性肿瘤，84％，30－60，女性。 肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构，偶然肿瘤内见钙化、血栓形成。 CT：平扫低密度，30HU，增强动脉期，小于3cm病灶整体强化，大于3cm病灶边缘结节状强化；门脉期小于3cm病灶持续强化，大于3cm病灶强化向病灶中央充填。强化的密度始终与同层面主动脉密度一致。 肝海绵状血管瘤（小） 海绵状血管瘤（大） 左肝巨大血管瘤 肝囊肿 最常见的肝脏肿瘤样病变。 30－50岁多见。 大小数毫米到数厘米，囊壁薄，内衬分泌液体的上皮细胞，囊内充满澄清液体。 单纯囊肿与多囊肝病理改变无法区分。 肝囊肿 CT平扫：圆形低密度，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值0－20HU。 CT增强：无强化。 多发的肝囊肿注意与多囊肝的区别。 肝脏小囊肿 肝脏大囊肿 肝脏多发囊肿 多囊肝 常染色体显性遗传性疾病。 常合并多囊肾、多囊胰。 表现为弥漫的、大小不等的囊肿，仅存少量的正常肝实质，个别可合并出血、破裂甚至恶变。 局灶性结节增生（FNH） 局灶性结节增生（FNH）是一种少见的肝细胞来源的病变。 发病机制尚不清楚，认为口服避孕药可能刺激导致血管增生和畸形，进而导致血窦中血流变化，促进了肝细胞增生。 20-50女性多见，无明显症状。 病理：病灶中央见星状的瘢痕样纤维组织，形成间隔向四周放射而分隔肿块，纤维基底部可见异常增粗的动脉，纤维间隔内含增生的胆管、血管。病灶一般无包膜。 FNH CT：平扫密度均匀，等或低密度，部分可显示瘢痕显示率20%-40%，很少有钙化。 增强：富血供病变，明显强化，除瘢痕外均匀强化，可显示供血动脉；门脉期呈等密度，边界不清楚；瘢痕延迟强化。 FNH FNH的MRI表现 T1WI等或略低信号，中心瘢痕更低信号，边界不清，病灶中心或周围见流空血管。 T2WI略高或等信号，中心瘢痕高信号。 强化方式同CT。 因含Kupffer细胞，故可以肝脏特异性造影剂提高诊断准确率。 FNH 肝脏恶性肿瘤 肝细胞癌 胆管细胞癌 肝脏转移瘤 肝细胞癌 与乙肝、肝硬化关系密切：50 ％ －90％肝细胞癌合并肝硬化；30 ％ －50％肝硬化并发肝细胞癌。 AFP：60％－90％阳性。 病理分：巨块型、结节型、弥漫型，小肝癌：小于3cm或两结节直径之和小于3cm。 肝动脉供血，正常肝脏门脉供血为主。 肝细胞癌 CT平扫： 单发或多发、圆形或类圆形肿块，膨胀性生长，边缘有假包膜肿块边缘光整，低密度（合并出血坏死密度不均）。 增强：动脉期病灶结节状、斑片状强化；门脉期肝实质强化、病灶强化下降。“快进快出” 包膜强化、门脉癌栓、胆道侵犯、淋巴结转移，远处转移。 肝细胞癌 分化程度较好的肝癌 胆管细胞癌 发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤 相对少见，AFP可阴性，少血供，引起胆管扩张。 CT平扫：边界不清的低密度肿块，可见钙化灶。 CT增强：不均匀强化，30％延迟强化，肿瘤周围或病灶内见扩张的胆管，肝叶萎缩、门脉分支闭塞。 胆管细胞癌 肝脏转移瘤 转移至肝脏的途径：直径侵犯、淋巴性转移、经门