疾病分类与主要诊断选择(印刷).pptVIP

国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3 第六章 鼻、口、咽部手术 21–29 第七章 呼吸系统手术 30–34 第八章 心血管系统手术 35–39 第九章 造血和淋巴系统手术 40–41 第十章 消化系统手术 42–54 第十一章 泌尿系统手术 55–59 第十二章 男性生殖器官手术 60–64 国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3 第十三章 女性生殖器官手术 65–71 第十四章 产科操作 72–75 第十五章 肌肉骨骼系统手术 76–84 第十六章 体被系统手术 85–86 第十七章 其他诊断性和治疗性操作 87–99 主要诊断选择原则 疾病诊断分类 急诊诊断、门诊诊断、入院诊断、影像诊断、检验诊断、核医学检查诊断、术前诊断、术后诊断、病理诊断、出院诊断、死亡诊断、尸检诊断等 病因诊断、症状诊断、状态诊断等 主要诊断; 其他诊断: 其他诊断 并发症、继发症、合并症 伴随症 辅助科室检查诊断 主要诊断选择原则 首页填写的诊断项目 诊断： 主要诊断 其它诊断 医院感染 病理诊断 手术、操作： 主要手术、操作 其它手术、操作 主要诊断选择原则 主要疾病诊断（多数是原发病或称病因诊断） 任何病因引起的主要疾病或主要症状，是本次接受治疗的主要疾病。 并发疾病诊断（合并症、继发症） 与主要疾病是因果关系，由主要疾病引起的疾病或症状。 伴随疾病诊断 伴随疾病与主要疾病和并发疾病无直接因果关系的另外一种疾病。 辅助检查报告诊断（临床医师不能否定的） 放射、CT、核磁、检验 、Ｂ超、心电图、超声心动图、同位素、诊断性检查结果等等 主要诊断选择原则 医疗消耗、精力、费用最多、住院时间最长的放在前；少的、短的放在后。 主要疾病放在前；次要疾病放在后。 原发疾病放在前；并发疾病放在后。 已治疾病放在前；未治疾病放在后。 急性疾病放在前；慢性疾病放在后。 恶性疾病放在前；良性疾病放在后。 传染性疾病放在前；非传染性疾病放在后。 主要诊断选择原则 损伤与中毒疾病放在前；非此类疾病放在后 后遗症或晚期效应放在前，原手术、外伤史或病史放在后。 危及患者生命的疾病放在前；不严重的疾病放在后。 主要诊断选择原则 还有主次矛盾转化、康复诊断、整形诊断、美容诊断、内置医疗器材诊断、肿瘤诊断和（或手术后）放化诊断、烧烫冻伤诊断、植置体内器材异常诊断、健康体检诊断、ICD要求特异性情况均可作为选写主要诊断等等。 主要诊断选择原则 合并编码原则：合并编码是符合疾病分类的原则，有些疾病主要诊断和并发症可以放在主要诊断中（可带“合并”或“伴”的字眼），只是在主要诊断栏内用一个编码概括即可。 例1：慢性胆囊炎、胆囊结石。 K80.1 胆囊结石伴慢性胆囊炎 K80.1 例2：胃溃疡合并出血 K25.4 例3：急性化脓性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎 K35.0 例4：输尿管结石合并肾积水 N13.2 主要诊断选择原则 根据ICD统计要求一组因果性疾病选择填写病因或突出特异性疾病作为主要诊断。 主要诊断选择原则 例： 临床诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗塞 心律失常 室性（或房性）早搏 心功能II级 分类名称中主诊断选择： 主要诊断：急性下壁心肌梗死 其它诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 室性（或房性）早搏 心功能II级 其他包括急性前壁、前间壁、后壁、非S-T段抬高型心肌梗死等 # # 疾病分类与主要诊断选择 首都医科大学附属北京天坛医院 李 恬 主要内容 分类名称与疾病诊断名称 国际疾病分类ICD-10 国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3 主要诊断选择原则 分类名称与疾病诊断名称 疾病的命名（疾病诊断名称） 对每一种已知疾病必须给出一个独立的标题名称，使之与其他任何不同的疾病均具有不可混淆的、明确的区别。 属于疾病的法定名称、标准名称具有权威性、科学性、独立性(唯一性)、易于识别等特征。 分类名称与疾病诊断名称 国际疾病命名法(IND) IND 的主要目的是对每个疾病实体 提供一个单一的推荐名称。 选择这一名称的主要标准是它应是特异的(适用一个且只适用于一个疾病)、不含糊、尽可能自我描述、尽可能简单、而且(只要可行的话)是基于原因的。 分类名称与疾病诊断名称 IND已出版的分卷 (截止1992