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临床并发症的免责条件 1、是否尽到风险预见义务： 是否已经预见到患者可能出现的并发症。 从临床实践来看，绝大部分并发症是可以预见的。缺乏预见的常见错误是“认识不足”、“缺乏足够预见和认识” 彭某诉某医院臂丛神经损伤案（1） 2000年8月9日，女婴母亲彭某先兆早产住进合肥某医院待产，妇产科医生对其先予观察。其间，彭及家人曾提出行剖宫产，因彭剖宫产指征不明确，故此请求没有被采纳。8月10日，彭再俊在生产过程中发生肩难产，产科医生采取产钳术助产，因产伤造成女婴右臂丛神经受损。 彭某诉某医院臂丛神经损伤案（2） 医疗事故鉴定结论为： 不属于医疗事故。但存在对孕妇86KG、腹围+宫高155cm等项指标提示胎儿较大认识不足，造成对胎儿体重估计误差。 司法鉴定结论认为： 根据被鉴定人女婴母亲产前检查、入院检查时的体重、身高、腹围、宫高及产程等情况，提示胎儿较大，若接产人员能正确估计胎儿体重，采取剖宫产术结束分娩，则可以避免被鉴定人右臂丛神经受损的严重后果。 法院判决医院赔偿8.6万元。 临床并发症的免责条件 2、是否尽到风险告知义务： 是否已将可能发生并发症的情形告之患者。 如果医生告知了患者有关信息，则患者可能会拒绝接受医生建议的医疗措施，重新作出选择和决定，以避免其身体健康受到损害。 陈某诉某医院侵害知情权案（1） 法院查明： 被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔录内容为： 对手术操作后可能发生的问题加以说明：1、术中肿瘤界限不清，分离困难；2、术中出血，术后感染；3、术后睑球粘连；4、误伤眼球内其他组织，影响视力。 陈某诉某医院侵害知情权案（2） 本案中，被告医院与患者原告家属术前谈话笔录中记载的前三点告知内容指向明确，并未提及手术可能会影响提上睑肌，而原告提上睑肌断裂亦非眼球内部伤害，所以也不属于谈话记录中的第四点告知内容。另外，医疗事故鉴定委员会的补充意见明确指出该谈话记录不完善。 由于医患双方当初动态的谈话不能再现，而谈话记录则可以认定为是医患之间谈话的静态留存，所以可以据谈话笔录记载及鉴定委员会的结论认定当初医患双方的术前谈话告知内容不完整，其缺陷就在于没有将施行手术可能导致提上睑肌断裂的后果告知原告。 陈某诉某医院侵害知情权案（3） 虽然被告医院在庭审中坚持认为已将提上睑肌断裂的术后并发症告知患者，但由于被告医院的此主张缺乏相应的依据佐证，二审法院不予采信，故被告医院在履行手术风险告知义务过程中有瑕疵。 法院判决医院败诉。 临床并发症的免责条件 3、是否尽到风险回避义务： 是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。 并发症的相对可避免性决定了在一定的条件下，只要医务人员加以充分的注意并采取积极有效的防范措施，并发症在一定程度上是可以避免的。 沈某诉某医院臂丛神经损伤案 1996年7月1日，沈某在某医院经阴道分娩生下原告田某，出生后即发现左上肢肌力差左腕下垂，诊断为左臂丛神经麻痹。 医疗事故鉴定认为，田某左臂丛神经麻痹是由于沈女士分娩过程中胎儿发生肩难产所致，属于分娩并发症。 法医学鉴定认为：根据现有医院在接产过程中处理方法的选择及发生肩难产后实话旋肩法的手法，确有操作不当的过错，此过错可以导致田某左臂丛神经麻痹，应承担相应责任。 法院判决医院赔偿原告15000元。 临床并发症的免责条件 4、是否尽到医疗救治义务： 是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。 胆总管结石术后死亡鉴定案（1） 基本案情 某男性患者，胆囊切除术后9年，反复上腹疼痛、黄疸、胆总管扩张入院。当天行ERCP(内镜胰胆管造影)示胆总管下段结石，即行手术。术后出现腹痛、背痛，予杜冷丁、非那根肌注缓解。术后48小时CT示：重症胰腺炎。予对症处理，未缓解。术后19天腹腔穿刺抽出脓性液体，术后23天剖腹探查，见腹腔大量陈旧性血性液体、胰头体部网膜包裹，腹内大量黑色絮状坏死组织。术后34天死亡。 胆总管结石术后死亡鉴定案（2） 两次医学会鉴定认为： 在患者ERCP+EST术后发生急性胰腺炎，系难以避免的并发症。但是在该并症发生后，医院处理欠规范，使急性胰腺炎未得到及时诊断及治疗，导致重症胰腺炎。当合并严重腹腔感染并经非手术治疗病情未得到控制、出现重要器官功能损害时，又贻误了最佳手术时机，以致腹腔出现难以控制的感染及脓毒血症，并发静脉出血、多器官功能衰竭死亡。 鉴定结论：医院医疗过失与患者死亡有直接因果关系，一级甲等医疗事故，医院承担主要责任。 * 医务人员社会现状 医方：表面风光，内心彷徨；容颜未老，心已苍桑；成就难有，郁闷经常；比骡子累，比蚂蚁忙。” 患方：医务人员素质低下唯利是图。 导致医患关系恶化原因 失败的医疗改革带来今天的后果 患者的过度维权以及对医院的不信任造成医方的强大的自我保护意识 狭义的医疗安全已经