高血压病教学查房(内科学循环系统).pptVIP

广西中医药大学瑞康临床医学院 老年病区 康善平主任医师 1、老年女性，病程长。 2、以反复头晕伴血压升高为主要表现。反复多次测量血压升高，血压最高达180/90mmHg，未曾服用任何药物。 3、既往10多年曾因子宫脱垂行子宫切除术，有发现血糖升高1年，诊断糖尿病，曾口服达美康控制血糖，但不规律服用。 4、查体：BP146/96mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界左下大，HR87次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢无水肿。 5、辅助检查：见下图 0h:BS：5.17mmol/L,C肽:0.88 nmol/L，Ins:8.6 mIU/L， 1h:BS：10.77mmol/L,C肽:4.62 nmol/L，Ins:45.8 mIU/L 2h:BS：11.09mmol/L,C肽:4.67nmol/L，Ins:46.1 mIU/L 3h:BS：6.93mmol/L,C肽:3.86 nmol/L，Ins:36.9 mIU/LC-肽3h+胰岛素 诊断 2、诊断是什么？入院给予什么样治疗？ 西医诊断：1、高血压病3级（极高危组） 2、糖尿病（待分型）。 请同学们讨论 1、高血压病诊断标准时什么？ 高血压定义为：在未使用降压药物的情况 下，非同日3 次测量血压，S B P ≥1 4 0 m m H g 和 或）DBP≥90 mm Hg。SBP≥140 mm Hg和DBP＜ 90 mm Hg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高 血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于 140/90 mm Hg，也诊断为高血压。 2、结合本病例，高血压病如何分级？ 3、高血压病损害的靶器官有哪些？本病例已经损害哪些靶器官？ 高血压患者靶器官损害 心、脑、肾、血管、眼底 4、高血压病药物治疗原则？控制目标值是多少？ 药物治疗原则 小剂量 优先应用长效制剂 联合用药 个体化 要点8：治疗目标 ● 高血压的主要治疗目标是最大限度地降低 心血管并发症的发生与死亡的总体危险，需 要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床 靶器官损害以及各种并存的临床疾病 ● 降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步 降压达标。一般高血压患者，应将血压降至 140/90 mm Hg以下；65岁及以上老年人的SBP 应控制在150 mm Hg以下，如能耐受还可进一 步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠 心病的高血压患者治疗宜个体化。一般可以将血压降至130/80 mm Hg以下，脑卒中后的＜140/90 mm Hg对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相 关指南进行血压管理 ● DBP低于60 mm Hg的冠心病患者，应在密 切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标 5、老年高血压特点？ 临床特点 ①SBP增高，脉压增大：老年单纯 收缩期高血压占高血压的60%，随着年龄增长其发 生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。老年 人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关②血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压 合并体位性低血压和餐后低血压者增多。③常见血压 昼夜节律异常：血压昼夜节律异常的发生率高， 表现为夜间血压下降幅度＜10%（非杓型）或超过20%（超杓型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。④白大衣高血压增多。⑤假性高血压 增多，