脊柱病人护理(改).pptVIP

严重脊柱损伤病人的护理 江苏省人民医院脊柱病区 张子凤 内容大纲 1.脊柱病人的临床特点，护理难点 2.脊柱疾病分类 3.脊柱手术目的、方式 4.严重脊柱损伤的定义、病因、损伤分类、症状 5.严重脊柱损伤病人的重点需要解决的问题 1.脊柱病人的临床特点，护理难点 1.1病情危重：创伤性疾病多为高能量暴力伤：车祸，高处坠落等，常有合并伤，如颅脑、胸腔、骨盆四肢的损伤。 1.2脊柱手术的高风险：术后截瘫（双下肢瘫痪、感觉缺失、大小便失禁）。 1.3术后其他并发症：切口感染、脑脊液漏、内固定松动、断裂；长期卧床并发症（褥疮、沉积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓），护理康复的难度大。 1.4患者应激心理反应：恐惧、紧张、焦虑等。 1.5脊柱损伤患者常伴纳差、腹胀、便秘、高温等，监护及护理工作繁重。 2.脊柱疾病分类 2.1解剖学分类 2.2临床分类 2.1按解剖部位分类 颈椎（C1－C7） 胸椎（T1－T12） 腰椎（L1－L5） 骶骨一块，尾骨一块 2.2临床分类 1.慢性退行性病变：颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄等 2.脊柱脊髓损伤：颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，常伴脊髓完全或不完全损伤 3.脊柱先天畸形：脊柱侧弯、后突、环枢椎半脱位 4.其他：脊柱肿瘤、囊肿、结核等感染性疾患 3.1脊柱手术的目的 3.2常见的手术方式 3.3常见的手术入路 3.1脊柱手术的目的 1.去除对脊髓、神经根的压迫 2.恢复脊柱的生物力学功能及稳定性 3.2常见的手术方式 脊柱脱位复位内固定术 植骨椎体融合术 开窗减压术 3.3常见的手术入路 前路：如经胸腔、经腹腔 后路：经脊柱后方 其他：胸椎后外侧入路(切口在肩胛下) 腰椎前外侧入路(腹直肌外侧斜形切口) 4.严重脊柱损伤 严重创伤 各种原因造成颈椎、胸椎或腰椎等严重骨折或脱位，常合并头颅、胸腔、腹腔内脏器以及骨盆四肢损伤，导致呼吸、循环、神经等功能障碍的危重型、严重创伤。 处理和评估：现场急救、来院救护，护理问题。 脊髓损伤 定义：脊髓损伤主要是因为脊柱骨折或脱位，导致脊髓受压、挫伤、断裂而造成神经细胞功能和神经传导中断。 病因： 1纵轴式受压：过度屈曲各椎体，互相挤压而致骨折 或椎间盘压迫神经纤维或脊髓。如跳楼、跳水等。 2脊柱过度伸张：脊柱骨折或脱位。使黄韧带压入椎 管，压迫脊髓。如交通意外、足球撞伤、麻醉时过度伸展。 3子弹枪伤、刀伤 4构造异常或病变：关节炎、脊椎炎、脊柱侧弯使神经纤维或脊髓受压。 脊髓损伤 损伤分类： 原发性脊髓损伤： （1）脊髓震荡：暂时性的功能缺损，数分钟或数小时恢复。 （2）脊髓休克:脊髓组织遭受严重损伤后脊髓失去高级中枢调控使脊髓功能大部分或完全丧失 （3）脊髓挫伤：结构性缺损，通常中央灰质部分出血、水肿、坏死而不断扩展造成永久性残障 （4）脊髓横断：造成永久性残障 继发性脊髓损伤 （1）微循环障碍 （2）脊髓水肿 （3）脊髓受压 （4）出血 脊髓休克与脊髓震荡 脊髓损伤 症状：脊髓损伤部位不同，呈现不同症状。 1上颈椎：膈肌、肋间肌瘫痪，呼吸困难，无力咳嗽，四肢呈痉挛性瘫痪。 2下颈椎：上肢麻痹无力，肌肉萎缩，腱反射差，下肢呈痉挛性瘫痪，自主神经反射障碍，心跳慢，体温高，阵发性血压高。 3胸椎：受伤段以下感觉缺乏，下肢痉挛性瘫痪。 4胸腰椎：膈肌以下感觉缺损，下肢痉挛性截瘫，腹胀。 5腰椎：下肢瘫痪，大小便失禁，丧失性功能。 4.1现场急救 1保持呼吸道通畅和换气 2控制外出血 3迅速补充血容量 4包扎、封闭体腔伤口 5有效固定脊柱损伤部位 6严格监护和损伤评估 注：怀疑颈椎受伤者，维持气道通畅时，勿施行压额，可用手托住下颌，避免颈椎受伤。 4.2来院救护 呼吸支持：经气管插管或气管切开，接呼吸机以控制呼吸。 循环支持：在计划性监测下以液体疗法分组使用血管活性药物，防止休克。 神经支持：甲强龙 15min内以30mg/kg体重的剂量一次推注，间隔45min后以5.4mg/kg.h剂量的维持23h。 心理支持 4.3护理评估 全身评估神经功能，保留维持脊髓功能 1：肌力、肌腱反射 2：感觉功能 ：压觉、痛觉、肛门和会阴周围感觉 3：有无呼吸窘迫、低血压、心律慢 4：呼吸状态、肋间肌活动力、胸部扩张的情况、呼吸深度 5：膀胱排空能力 6：伤口情况，有无其他损伤，腹、胸部等 7：各项检查：X线、CT、MRI，判断脊髓受压情况 4.4护理诊断 1疼痛 2低效性呼吸形态 3清理呼吸道无效 4躯体移动障碍 5体温调节障碍 6感染危险 5严重脊柱损伤病