妇科功能失调性子宫出血(功血).pptVIP

５、治 疗  １． 促进卵泡发育 １） 卵泡期使用低剂量雌激素促进卵泡发育，妊马雌酮0.625mg或17β雌二醇1mg连续5-7日 ２）氯米芬（CC） 　于月经第５天每日口服氯米芬５０mg， 共５日 ２．促进月经中期ＬＨ峰形成　　HCG 5000-10000U在卵泡成熟时肌注 3. 黄体功能刺激疗法:升温后HCG1000-2000U，隔日肌注 ,共5次 4.黄体功能替代疗法 黄体酮10mg,每日肌注１次，共10-14日 ５．黄体功能不足合并高泌乳素血症的治疗　溴隐亭　2.5-5mg,每日口服 　　 二、黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落） 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 １、发病机制 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜持续受孕激素影 响，以致不能如期完整脱落。 ２、病 理 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出 血期及新增生期的内膜并存。 ３、临床表现 月经规律，周期正常，但经期延长，长达９-10日,且出血量多。 ４、诊 断 依据 症状 经期延长,周期正常 ＢＢＴ 双相体温,但下降缓慢 病理所见月经第5-6日诊刮仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。 ５、治 疗 孕激素 调节性腺轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较完整脱落； 方法：排卵后1-2日或下次月经前10-14日 开始口服甲羟孕酮10mg/日，连服10 日。有生育要求者用黄体酮肌注 无生育要求者可口服单相避孕药 H C G 促进黄体功能。 谢谢 一 概 念 是指由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血；而全身及内外生殖器官无器质性病变。 分类 无排卵性功血 占 85％， 排卵性功血 占 15％。 无排卵性功能失调性子宫出血 病因 主因 促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化； 诱因 机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑、垂体、卵巢，或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。 病因和病理生理 青春期 下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系（ FSH 呈持续低水平， LH无高峰形成）； 更年期 卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。 子宫内膜的病理改变 子宫内膜增生症 （1）单纯性增生 1% （2）复杂性增生 3% （3）不典型增生 1/3 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 发病机理总结 低水平雌激素 维持在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长 内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌 高水平雌激素 且维持在有效浓度 多数生长卵泡退化闭锁 雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血 临 床 表 现 ⑴ 症状 最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异： 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长； 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。 1.月经过多 2.经量过多 3.子宫不规则过多出血 4.子宫不规则出血 ⑵ 体征 出血多或时间长者常伴贫血； 妇科检查或全身无器质性病变。 诊 断 ⑴ 详细询问病史 ⑵ 体检 ⑶ 辅助检查 ⑶ 辅助检查 诊断性刮宫 超声检查 宫腔镜检查 基础体温测定 激素测定 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响） 血常规 凝血功能测定 鉴 别 诊 断 1) 异常妊娠或妊娠并发症 2) 生殖器官肿瘤 3) 生殖器官感染 4) 性激素类药物使用不当 5) 全身性疾病 治 疗 ⑴