系统性红斑狼疮伴肺部感染病例讨论.pptVIP

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2018-12-23 发布于浙江
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系统性红斑狼疮伴肺部感染病例讨论.ppt

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病例分析系统性红斑狼疮伴肺部感染华山医院临床药学室基本情况女，28Y，38Kg，住院34天（10.28～11.30）主诉：面部红色皮疹2月余，加重伴泡沫尿、咳嗽咳痰、全身疼痛1月。现病史：1月前皮肤科诊断为系统性红斑狼疮(SLE)，狼疮活动期。曾予激素治疗，病情有所控制。因SLE累及肾脏，为进一步治疗转入肾内科。基本情况既往史：无殊个人史：无殊月经史：无殊现用药： ①甲强龙60mg ivgtt qd ②莫西沙星 0.4g ivgtt qd ③谷胱甘肽 2.4g ivgtt qd 症状体征 T：36.8℃ P：78次/分 R：20次/分 Bp：122／80mmHg 贫血貌两颊部、四肢远端出现皮疹，略高出皮面、紫红色，压之不退色，有触痛、无痒咳嗽咳痰，黄色粘痰，肺部叩诊清音，未闻及干湿罗音口腔溃疡，腹痛、腹泻、腹胀腰酸，泡沫尿，无少尿及肉眼血尿，无浮肿肌肉酸痛、关节疼痛辅助检查血常规（10.27）：WBC：12.2x109/L↑，RBC：2.71x1012/L， Hb： 78g/L，N% 86.2% 尿常规（10.21）：蛋白2+，潜血3+ 肝功能（10.27）：ALT：19U/L，AST：21U/L，ALP：45U/L，GGT：37U/L，TBA：6μmol/L 肾功能（10.27）：BUN：11.8mmol/L，Scr：128 μmol/L，尿酸：0.442mmol/L ，肌酐清除率34.6ml/min（C-G公式）血沉（10.13）：61mm/h 电解质（10.27）：血钾：3.8mmol/L，血钠：138mmol/L，血钙：1.8 痰真菌培养（10.24）：丝状真菌生长（1+）黄曲霉白色念珠菌痰细菌培养：流感嗜血杆菌(4+) (10.24)；正常菌群2+（10.27) G试验（10.24）：5pg/mL 隐球菌乳胶凝集试验(10.24)：阴性肺部CT：双肺下叶少许炎症可能，右中肺陈旧性病灶，双上肺肺大泡诊断系统性红斑狼疮狼疮性肾炎狼疮性肺炎狼疮性肠系膜炎贫血肺部感染药物治疗原则免疫抑制治疗抗感染治疗对症辅助治疗：补钙、补钾、保肝住院经过（共34天）体温变化曲线 11.4 11.10 日期 10.27 10.31 11.4 11.8 11.9 11.11 11.14 11.17 11.22 11.28 WBC×109/L 12.2 16.81 10.27 8.6 6.45 6.26 6.26 6.76 4.69 8.23 RBC×1012/L 2.71 2.4 2 1.7 1.57 1.38 2.20 2.29 2.15 2.11 Hb (g/L) 86.2 93 88.6 93 50 43 65 83.9 75.3 84.4 N (%) 78 71 59 51 92.4 93.3 87.3 68 66 66 日期 10.27 10.31 11.5 11.8 11.11 11.17 11.22 11.28 K+(mmol/L) 3.8 4.0 3.1 3.4 5.0 4.4 4.7 4.9 Na+(mmol/L) 138 141 146 143 150 149 143 139 Ca2+(mmol/L) 1.89 1.87 1.94 1.97 2.16 2.05 2.03 2.00 血常规电解质日期 10.27 11.31 11.4 11.5 11.8 11.11 11.14 11.17 11.22 11.28 Cr (μmol/L) 128 151 188 191 163 155 141 112 102 90 BUN (mmol/L) 11.8 21.8 33.6 34.1 32.7 38.5 40 28.7 23 24.5 Ccr (mL/min)(C-G) 34.6 29.3 23.5 23.2 27.2 28.6 31.5 39.5 43.4 49.2 肾功能尿常规日期 10.21 10.31 11.4 11.11 11.22 潜血 +++ ++ ++ +++ +++ 蛋白 ++ + ++ ++ +++ 日期 10.27 10.31 11.13 11.22 ALT(U/L) 19 13 19 29 AST(U/L) 21 12 17 16 TP(g/L) 57 57 59 57 ALB(g/L) 27 26 32 33 日期 10.24 10.31 11.4 11.11 11.22 CRP（mg/L） 6.23 2.97 2.97 3.58 2.97 肝功能 C反应蛋白日期 10.24 10.31 11.4 G-Tes