冠心病之心绞痛PPT.pptVIP

左主干 左旋支 右冠 左前降 临床表现 1 症状：发作性胸痛或胸部不适感 2 部位：多在左前胸部、胸骨后，也有先发生在心窝部、左肩、喉头，然后至左前胸的。 3 性质：胸痛呈压迫感、压榨感，憋闷感，窒息感 放射到左臂或前臂尺侧、后背部、牙齿和颈部等 4 诱因：劳累、情绪激动、精神负荷加重等可诱发 5 持续时间：短则1-2分钟，多则15-20分钟，以3-5分钟居多 6 缓解：舌下含服硝酸甘油可迅速中止或减轻症状 实验室和其它检查 一、心电图(ECG) 1.静息心电图 2.心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置，发作后恢复正常 3.心电图负荷试验 4.24小时动态心电图 （Holter） 5.次极量运动:(190-年龄) ×85%的最高心率 阳性标准: ①出现典型心绞痛 ②严重心律失常 ③SBP下降1.33KPa(10mmHg) 或上升至27.9 KPa(210mmHg) ④ST段压低≧0.01mV，持续0.08s 实验室和其它检查 二、放射性核素检查 1.心肌显像及负荷试验 2.心腔造影 三、冠状动脉造影（CAG） 四、血管内超声显像和血管镜检查 实验室和其它检查 一、劳力性心绞痛 临床分型-1 劳力型心绞痛分级标准(加拿大心血管学会) Ⅰ级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时 Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、 登楼时或情绪激动后 Ⅲ级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 Ⅳ级：轻微活动既可诱发心绞痛，甚至休息时亦发作 临床分型-1 1 稳定劳力型心绞痛： ①病程在一个月以上 ②疼痛由体力劳动、情绪激动及其它增加需氧量的情况所诱发，即与心肌耗氧量有固定关系 ③发作的持续时间和程度相对固定 ④胸痛发作在劳力时，经休息或含硝酸甘油后可迅速缓解 2 初发劳力型心绞痛： ①病程在一个月以内 ②年龄相对较轻 ③心绞痛阈值变异性较大 ④临床表现可以是中度劳力时偶发的，也可以是轻微劳力或休息时频发的严重型 3 恶化劳力型心绞痛： ①稳定劳力型心绞痛在短时间内发作频繁，持续时间长，疼痛程度加重 ②活动耐量明显降低 ③休息与睡眠时也可发作 ④休息也不一定能缓解 ⑤硝酸甘油用量增加 ⑥发作时有心电图明显的缺血型ST-T改变 ⑦发作后无血清学变化 4 卧位型心绞痛： ①夜间第一次发作多在平卧后1~3小时内，发作时均需立即坐起或站立 ②白天平卧尤其是餐后平卧也易诱发 ③胸痛发作剧烈且持续时间长 ④发作前均有心肌耗氧量指标的增加 ⑤发作时心电图可见ST段明显降低 二、自发性心绞痛 特征：胸痛发作与心肌需氧量无明显关系。①无诱因；②时间长；③程度重，对硝酸甘油疗效差 1 变异型心绞痛： ①多于午夜到凌晨或休息时和轻微活动时发作 ②多在同一时期呈周期性发作 ③发作时心电图可见ST段暂时抬高，T波高耸 ④发作时常伴心律失常 ⑤发作前一般无心肌耗氧量指标的增加 ⑥冠脉造影显示冠脉正常者约占20% 临床分型-2 2 自发型心绞痛：指除变异型心绞痛以外的一切痉挛性心绞痛，胸痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系。发作特点类似变异型心绞痛，只是发作时疼痛较轻，持续时间较短，心电图表现为ST段压低T波倒置。 3 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死24小时后至1个月内发生的心绞痛。 三、混合性心绞痛： ①劳力型心绞痛合并有自发或变异型心绞痛 ②心肌耗氧量增加或单纯心肌供血突然减少或两种因素并存均可诱发 ③诱发心绞痛的阈值可变性较大 ④运动耐量可变性大 ⑤白天以劳力型心绞痛为主，夜间以自发型发作 ⑥发作时缺血的部位都相同 四、不稳定型心绞痛：包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、卧位型心绞痛和自发性心绞痛。 临床分型-3 诊断： 典型的心绞痛发作特点 心绞痛的易患因素 发作时心电图的缺血性改变 ECG负荷试验、动态心电、核素检查、冠状动脉造影 诊断与鉴别诊断 * Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic