肝癌诊疗规范肝癌靶区勾画原则及放疗进展.pptVIP

RILD的诱因：包括 原有的肝脏功能差，如Child-Pugh B级 肝脏的受照体积大，剂量高 同时伴发血管的癌栓，如门静脉和下腔静脉的癌栓 如果放疗的同时使用TACE，则TACE和肝脏放疗的间隔时间短于1个月 另外，在放疗期间出现急性肝功能损坏的患者，如≥RTOG II级肝损伤，如继续放疗，则以后发生RILD的几率可高达60%。因此，对此类患者应停止放疗，避免治疗后RILD的出现 小结 2011年卫生部颁布的 原发性诊疗规范 中的放射治疗，都是常规普通放疗。随着近年的科技发展，尤其是第四代CK、TOM0等先进放疗设备的出现，使的肝脏肿瘤在SBRT治疗中取得良好进展。 立体定向放射治疗肝癌的疗效研究 报告者 报告时间 肿瘤情况 例数 剂量 18个月 控制率（%） Wulf等 2001 肝脏转移癌及胆管细胞癌 24 30Gy/3次 61 HerfarthDebus 2005 肝脏肿瘤 70 中位22Gy 66 科罗拉多大学 2006 肝脏肿瘤 最大直径＜6cm 散在病灶数≤3个 28个病灶 60Gy/3次 93 在已进行的三项体部立体定向放射治疗肝癌的研究中，超过一年的局控率均高于60%。 科罗拉多大学研究的独特之处在于该研究关注了SBRT中正常肝脏组织耐受剂量，分三次的SBRT中至少应保持700ml的正常肝脏组织的受照剂量低于15Gy，每次正常肝脏组织受量不应超过5Gy，不会出现放射性肝炎。 434-42 不可切除肝细胞癌立体定向放射治疗的效果和毒性情况 报告者 报告时间 靶区大小 例数 剂量 生存情况 毒副作用 中位 1年 2年 3年 Andolino DL 2011 ＜6cm 60 14Gy*3次 8Gy*5次 44.4 76 67 — 无＞III级毒性 Ibarra RA 2012 135-334cm3 21 21-45Gy/3次 34 87 55 27 III级毒性 6.2% IV级毒性 3.1% Dewas S 2012 42 40-45Gy/3-4次 — 84.6 58.3 — 胃肠道溃疡5% 放射性肝病1.7% Bae SH 2012 最大径＜5cm 20 50Gy/10次 — 100 87.9 — 无＞III级毒性 Price TR 2012 最大径＜6cm单发 26 24-48Gy/3-5次 — 77 60 60 无报道 不可切除肝癌立体定向放射治疗疗效及安全性 这些数据部包括小肝癌接受手术（包括肝移植）或射频消融的早期肝癌。2年生存率都达到了60%。 以上研究及报道都是肝脏肿瘤数目不超过3个，病灶＜6cm，肝功能良好。然而在实际临床中，符合这类要求病人所占肝癌患者比例较少，治疗方法较多，放射治疗效果与其它治疗方法无明显差异。临床上80%的晚期患者需要有效方法进一步处理。 20世纪90年代后期，CT、MRI、PET和PET-CT技术的逐渐普及和放疗设备不断更新及技术的快速发展，逐渐开展了3D-CRT、IMRT和具有图像引导功能的HT以及SBRT的临床治疗，真正做到了精准定位和精准放疗。尤其是射波刀的诞生，为肝癌放射治疗开启了新篇章。 肝脏放射治疗技术发展 第 四 代 射 波 刀 对于静态目标照射精度优于0.9 mm，动态目标的照射精度优于1.5 mm。 射波刀优势 Oscar-Lambret癌症中心收治的120例肝癌患者行射波刀SBRT治疗结果中位随访15个月，肝细胞癌和转移肝癌局控率分别为80.4%和72.5%。 一年和两年的生存率为84.6和58.3%。 Louis等收治25例不能用其它方法治疗的肝癌行射波刀放射治疗，患者均有不同程度肝硬化。局控率为95%，中位随访12.7个月，1年和2年生存率分别为79%和52%。 射波刀肝癌放射治疗疗效 Dewas S [J].ancer Radiother.2012,16(1):58-69 Louis C,[J] Technol Res Treat.2010;9(5):479-487 应用比例（%） * 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研 中国肝癌治疗分析调研 放射治疗 消融治疗 系统药物 手术治疗 介入治疗 * 在HCC中，发现存在表达雌激素受体等激素受体，因此激素制剂被用于治疗HCC，但至今未发现任何生存获益 幻灯中显示的是：一项纳入了10项随机临床试验、1709例患者的荟萃分析发现，应用他莫昔芬治疗HCC患者无生存获益（P= 0.4） 此外，一项有关奥曲肽对比安慰剂的随机双盲试验（HECTOR试验）亦显示，应用长效奥曲肽治疗的HCC患者无生存获益（P=0.59） 总生存率：射频消融与手术切除接近 Minami