急性农药中毒护理查房...pptVIP

2、清除尚未吸收的毒物 （1）催吐：神清合作者应用 1）机械催吐：用温开水（ 30℃ ~35℃）或清水300~500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。 2）药物催吐：如硫酸铜 禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。 （2）洗胃：尽早彻底，少量多次 绝对适应证：服毒≤6小时 相对适应证：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片 禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史 洗胃：常用洗胃液及其适用对象 洗胃液 适用对象 注意点 清水/生理盐水 砷、硝酸银、不明原因 儿童宜用生理盐水 1∶5000高锰酸钾 安眠药、氰化物、无机磷 1605禁用 2%碳酸氢钠 有机磷、苯类 敌百虫/强酸禁用 鸡蛋清、牛奶 腐蚀性毒物 10%活性炭 生物碱、药物 1%～3%鞣酸 药物、生物碱、金属盐 镁乳、氢氧化铝 强酸 食醋 强碱 （3）导泻 导泻剂：25%硫酸钠 30～60ml；50%硫酸镁40～80ml 一般不用油类泻剂。 禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。 （4）清洁灌肠 适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类） 灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水 3、促进已吸收毒物的排出 紧急行血液透析及血液灌流治疗，可将进入血液系统的毒物吸附、置换，并能清除体内的炎性介质和细胞因子，控制全身炎症反应，防止器官功能障碍进一步加重 血液灌流作为临床一种常见血液净化技术， 通过体外循环技术，将患者血液经过管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其他生物材料（活性炭或离子交换树脂）的作用而得到净化或生化处理，净化后的血液再经管道返回患者体内 。 对大中分子清除率高，不仅可以快速清除血液毒素，抑制毒素对重要脏器损伤，而且可以重新分布体内毒素，适用于重症中毒患者保守治疗无效，病情变化快或脂溶性高（或紧密结合蛋白）药物中毒的患者。 由于毒物进入组织速度快、回流至血中速度慢的特点，建议早期行血液灌流 血液灌流 4.特殊解毒药的应用---拮抗剂 1）早期使用小剂量阿托品、长托宁（盐酸戊乙奎醚），可改善患者微循环。特别是长托宁为新型抗胆碱药，具有较强的抗胆碱作用，且用量小、作用时间长。长托宁可通过解除小血管平滑肌痉挛，扩张小血管而改善肺循环，并可通过解除支气管平滑肌痉挛而降低气道阻力，改善患者肺功能。 4.特殊解毒药的应用—中药治疗 2）早期使用血必净，可清除体内的炎性介质，维持机体内环境稳定，纠正多器官功能障碍。血必净注射液是以赤芍药、当归、川穹、红花、丹参为主的一种中药提取制剂。能调节免疫，抑制血小板活化因子（PAF）、TNA-α 和白细胞介素等多种细胞因子，改善微循环与组织灌注，抑制血小板聚集，降低内毒素水平，保护血管内皮细胞等作用，能抑制炎性介质的过度释放，从而有效 地减少损伤因子对机体的损伤 气管插管、呼吸机支持， 5.对症治疗 多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素升血压 哒螨灵中毒为什么会导MDOS？？？ 思考题 参考文献 【１] 阳文新， 王跃华， 周荣耀， 等. 哒螨灵中毒致多脏器功能障碍１ 例[J]. 河北医药， 2013， 35（8）： 1279-1280. [2] 黄伟光. 血液灌流治疗急性重度药物中毒的疗效观察[J]. 中国医学工程， 2015， 23（8）： 2015-2016. 【3】刘大为. 实用重症医学[J]. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 144. 【4】邢静，王娜，等 血必净注射液对脓毒性多器官功能障碍综合征患者心功能及预后的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2016,18：359-362 谢谢大家的聆听！ * * * * * * 急性农药中毒护理查房 病 史 一 般 情 况 患者姓名：XXXX 性别：女 年龄：31岁 诊断：急性农药中毒（哒螨灵）、多器官功能障 碍、代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 主诉：自服哒螨灵后神志不清3小时 病 史 2017.11.22 13:10 缘于入院前3小时自服哒螨灵后神志不清，呼吸有刺激性气味，伴恶心呕吐胃内容物一次，量中，旁人疾呼120急诊我院。考虑急性农药中毒，急查血气分析、洗胃、补液等处理。期间出现血压低至59/26mmHg，心率48次/分，予多巴胺、去甲肾上腺素升压，阿托品提升心率，碳酸氢钠纠酸，长托宁抗胆碱治疗，血氧饱和度下降至88%，呼吸微弱，急行气管插管，呼吸机辅助呼吸，心率、血压无明显上升，为进一步诊治收入我科继续治疗。 病 史 11.22 入