急性脑卒中急诊救治.pptVIP

* * 脑梗死的血压处理 3、溶栓治疗前后：当收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛等。 4、脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。 脑卒中血压调控 * * 脑出血的血压处理 1、收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。 2、收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。 3、收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。 4、进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范围。 脑卒中血压调控 * * 蛛网膜下腔出血的血压处理 1、血压高时，应及时降至正常水平。 2、常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。 3、脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。 脑卒中血压调控 * * 肺炎及肺水肿的处理? 1、吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。 2、适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。常改变体位，翻身和拍背。 3、肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。药敏试验有助于抗生素的选择。 4、神经源性肺水肿以降颅内压为主。 5、对症治疗包括面罩吸氧，静注吗啡和速尿等。 6、如严重低氧血症或二氧化碳潴留，需气管插管以辅助通气。 * * 血糖变化的处理 1、血糖超过11.1mmol/L，立即给予胰岛素治疗，控制在8.3mmol/L以下。 2、开始使用胰岛素时，应1～2h监测血糖一次。 3、血糖太低时，口服或注射10%～20%葡萄糖。 4、建议：应监测血糖，如血糖升高明显，用胰岛素控制在8.3mmol/L以下；如低血糖，及时纠正。 * * 吞咽困难的处理 1、注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；食后坐立半小时以上。 2、轻度和中度吞咽困难可用鼻胃管过渡。 3、严重长期吞咽困难，应行胃造瘘。 * * 上消化道出血的处理 1、胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血药。 2、制酸止血药物：可用甲氰咪胍或洛赛克，口服、静脉或胃管内注入。 3、防治休克：如出现循环衰竭，应补充血容量；也可静脉输全血或红细胞。 4、胃镜下止血：上述无效下，仍顽固性大出血，在胃镜下进行高频电凝止血。 5、手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时，手术止血。 * * 尿失禁与尿路感染的处理 1、解小便训练，如每2小时排尿1次。 2、留置尿管，采用小型号，每月更换一次。 3、硷化尿液。 4、尿路感染，及时用抗生素，作尿培养加药敏试验，以指导抗生素应用。 * * 脑卒中后抑郁与焦虑的处理 1、加强心理护理及心理治疗。 2、可用第一代经典抗抑郁药，即三环类抗抑郁药（TCA） 或五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。 * * 心脏损害的处理 1、积极治疗脑血管病。 2、减轻心脏负荷：避免或慎用增加心脏负担 的药物。如避免补液过多过快，尤其是甘 露醇。 3、药物治疗：针对性治疗心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱或心功能衰竭等。 * * 急性肾功能衰竭的处理 1、减少或停止使用甘露醇 2、避免用对肾功能有损害的药物。 3、控制补液量，保持出入量平衡。 4、应用速尿利尿。 5、少或无尿者，应透析治疗。 6、积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。 * * 水电解质紊乱的处理 1、预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等渗性溶液，补钾、钠离子。中心静脉压保持在5～12mmHg，肺动脉楔压保持在10～14mmHg。 2、低钾血症：血钾2.7～3.5mmol/L，口服氯化钾6～8g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常，加静脉补钾。 3、低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限500～1000ml之内，直至血钠正常。 4、高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5%葡萄糖溶液。但纠正不过快，以免引起脑水肿。 * * 深静脉血栓与肺栓塞的处理 1、预防：早活动、腿抬高、穿弹性长统袜；避免瘫痪的下肢输液。 2、如已发生时，卧床休息、避免用力；低分子肝素抗凝治疗或行溶栓治疗。 3、出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓治疗 * * 继发癫痫的处理 1、偶发者，观察，不急于用抗癫药。 2、频繁发作者，应正规使用抗癫药 3、出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处理。 4、卒中后3个月再发者，按癫痫的常规治疗方法进行。 * * 褥疮的处理? 1、置气枕或气圈。 2、褥疮的护理： 皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。 皮肤出水泡时，抽水泡