急性脑梗机械取栓.pptVIP

以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多三次。 如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内注射替罗非班。 Solitaire支架所取血栓 机械取栓—卒中治疗迈入新时代 全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动脉颅内段闭塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好结局57.9%，死亡6.9%，有症状出血性转化1.5%。 结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小，结局好。 Stroke.?2014;45:1396-1401 NASA：281例，多变量分析表明：高血压、NIHSS评分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为，NASA研究，采用Solitaire支架取栓系统，对大血管闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。 66例，成功再通44（73.3%），症状性颅内出血6.7%，总死亡率28.3%。多变量分析表明，再通与良好预后显著相关 结果 再通率66.7% 取出血栓12例，3例未见血栓。 痊愈8例 好转5例 自动出院2例 solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值，为超时间窗及溶栓治疗失败者提供新的治疗思路和方法。 随着支架取栓治疗的增多，它目前的有效率有可能成为急性期脑梗死治疗的首选治疗。 患者及家属认识不足，仍有数量众多的发病4-6小时的脑梗死患者。 随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我们也越来越多的面临溶栓失败的患者。 目前我院神经外三科有丰富的介入治疗基础和经验，有团结、合作、奋进的强大团体。我们已经具备了目前取栓手术的一切技术条件。希望大家参观交流。 急性脑梗死动脉内取栓 邯郸市第一医院神经外三科 周涛 患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢体无力伴意识不清3小时。 查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝。右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌张力高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力正常，肌张力正常，巴氏征阴性。 发病后3小时 颈内动脉闭塞 拉出的血栓 拉栓成功后 第一次术后5天 MRA DWI 第二次栓塞取栓前 第二次栓塞取栓后 第二次栓塞支架后 第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架 术后3小时 术后第一天 什么是脑卒中 脑卒中，俗称中风， 脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等 脑卒中 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 血栓形成 栓塞 黄金时间窗： 3 -- 4.5 小时 白金时间窗 0 -- 3 小时 脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通 “时间就是大脑” ———规范化的处理流程和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遗症。 4.5H 4.5-6H 6-8H 不明时间窗 后循环24H CT平扫 CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA CT平扫 影像指导评价有缺血半暗带 DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书 静脉溶栓：签署知情同意书 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓 支架植入 大动脉闭塞静脉溶栓失败 6小时以内前循环大血管闭塞 联合治疗 复查CT 卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗方法，但溶栓率和成功率低。 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板：治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及广泛应用。而近10年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。 解决办法：动脉内取栓 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安全性已被证实，尽管血运重建率在50%左右，但已明显高于静脉溶栓，2004年8月美国FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置（Penumbra），上市后研究使美国FDA在2007年12月批准其作为血运重建的另一机械取栓装置。 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、Aperio、3D Separator及pREset等被先