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咯血患者的护理;主要
内容;一、定义;;二、病因与发病机制;4、其他疾病
血液病:血小板减少性紫癜、血友病、白血病、再生障碍性
贫血等;
急性传染病:流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等;
风湿性疾病:结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等;
其他:气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
;三、临床表现;
6、颜色与性状:
(1)铁锈色痰:肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血;
(2)砖红色胶冻样血痰:肺炎克雷伯杆菌肺炎;
(3)暗红色:二尖瓣狭窄肺淤血;
(4)粘稠暗红色:肺梗塞;
(5)浆液性粉红色泡沫痰:急性左心衰(急性肺水肿)。
;辅助检查;治疗方式; (4)观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况,防止休克的发生。勿用力排便防止用力大便而加重咯血,保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋,要帮助患者清除口鼻分泌物,保持室内空气流通,有条件时给予吸氧。 (5)窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息,立即体位引流,取头低足高位(可将床尾抬高45o左右),或侧头拍背。 (6)经初步处理,咯血稍有缓和,患者的BP、P、R相对平稳时,应尽快护送患者到附近医院,以便进一步救治;如出血不止,请急救中心急救医师进行就地抢救,一旦病情稍微平稳,允许转运时,仍需送医院进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症治疗。;大咯血抢救流程图
;四、咯血并发症;五、护理诊断与护理措施;2、有感染的危险:与血液潴留在支气管有关
护理措施:
(1)清除积血,保持呼吸道通畅;
(2)无条件时采用头高脚低位,拍背排出积血,必要时负压吸引。病人总以为不敢呼吸和咳嗽,有下咽和屏气现象,此时应该告知病人把血咯出的重要性及屏气、不把血咯出的危害,让病人明白窒息比咯血对生命的威胁要大,教会病人正确的咯血方式及咯血先兆症状,取得病人的配合;
(3)遵医嘱应用抗生素;
(4)防止交叉感染,环境要保持整洁,做到定期消毒,进行操作前要洗手,注意保持皮肤、口腔卫生,如有排泄物及时处理。
3、体液不足:与大量咯血所致循环血量不足有关
护理措施:
(1)严密观察病情变化:①、计算出血量;②、计算液体出入量;③、出血部位、时间及进展情况;④、注意观察血压、尿量及皮肤肢端;
(2)遵医嘱予以补液、输血等治疗,严格掌握输液速度,注意观察血压、尿量及皮肤肢端温度,发现异常及时报告医生;
(3)保证供给,轻者应喂低温饮食,重者应禁食,经静脉补充营养,并注意水、电解质平衡。
;4、焦虑与恐惧:与咯血或担心再次咯血,进一步检查及其结果感到不安和害怕。
护理措施:
(1)病人不良的情绪反应,高度的精神紧张,反射性引起喉头痉挛易发生窒息,交感神经兴奋性增高、血流加快、
肺循环高压,不利于止血。所以应给予病人心理支持,安慰病人;
(2)咯血污染的衣物应及时更换,咯出的血液、痰液及时倾倒,避免发生不良刺激;
(3)大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗,以良好的服务态度对待病人、增强病人的信心。;护理措施;3、保持呼吸道通畅:
(1)痰多粘稠者可协助患者翻身拍背,必要时通过雾化吸入、湿化气道以利于痰液排出,痰多粘稠无力咳出者,可经鼻腔吸痰,吸痰前应适当提高氧浓度,以防发生低氧血症;
(2)大咯血时,让患者卧床休息,头偏向一侧,鼓励患者咯出积血,不要咽下,可轻拍患者背部协助他将血排出,避免血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓励患者维持正常呼吸频率,如患者想借屏气呼吸减少出血,应进行耐心说明,屏气会造成喉头痉挛,使咯血不畅,有窒息危险,应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药物,以便发生窒息时及时抢救;
(3)咯血时禁用抑制咳嗽和呼吸的药物,以防窒息发生。
4、药物应用:
(1)止血药物:常用的有垂体后叶素(首选)、血凝酶、止血敏、止血芳酸等。
(2)镇静剂:对烦躁不安者可用镇静剂,如地西泮5~10mg肌注,禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸;
(3)镇咳剂:咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂,必要时可用可待因口服或皮下注射,但年老体弱、肺功能不全者慎用。;
5、窒息的预防及抢救配合:
(1)密切观察病情变化,注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气,应尽量将血轻轻咯出,否则易诱发喉头痉挛,出血引流不畅形成血块,造成呼吸道阻塞、窒息;
(2)准备好抢救用品,一旦出现窒息,立即置病人头低足高45o仰卧位,面侧一边轻拍背部以利于血块排出,或直接刺激喉部以咯出血块;
(3)气道通畅后,若病人???主呼吸为恢复,应行人工呼吸。给予高流量吸氧,遵医嘱应用呼吸兴奋剂。
6、心理护理:病人咯血时护士应给予细致观察与护理,使之有安全感,取得病人配
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