急性酒精中毒救治与护理.pptVIP

急 性 酒 精 中 毒的救治与护理 市二院急诊科 吴青燕 2013-11-5 一、概 述 饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒（alcohol poisoning， alcoholism ）。 酒精中毒可造成酒精依赖（alcohol dependence），是一种酒精滥用（alcohol misuse）造成的疾病。 短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acute alcoholism) 。可导致严重后果，在很多情况下，甚至是威胁生命的。 酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。 造成家庭矛盾； 社会犯罪增多； 交通事故增加； 影响正常工作。 　　 酒精中毒又称乙醇中毒，可分为 急性酒精中毒综合征 戒酒引起的综合征 慢性酒精中毒综合征 与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病 　　 急性酒精中毒是指一次过量饮酒后发生不同程度的兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。 二、酒精的 体内代谢 抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生受阻，引起低血糖症 酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏，中枢营养减低，造成记忆力差等。 三、中 毒 机 制 毒性刺激作用 对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝甚至肝癌等 乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等； 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。 对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。 四、临 床 表 现 1.有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。 2. 因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分三期： （1）兴奋期 血乙醇浓度＞0.5g/L，头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快，语言增多，有时粗鲁无礼，易感情用事。颜面潮红或苍白。 四、临 床 表 现 （2）共济失调期 血乙醇浓度＞1.5g/L表情动作不协调、步态笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。 （3）昏迷期 血乙醇浓度＞2.5g/L表现昏睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者 4.0g/L深昏迷心率快或慢，血压下降，呼吸慢而不规则有呼吸道阻塞和鼾音，甚至可因呼吸衰竭而死亡。 五、鉴 别 诊 断 昏迷病人需与其他疾病鉴别 （1）颅脑疾病： （2）代谢性疾病： （3）其他中毒： （4）双硫仑反应： 六、病 情 评 估 首先初步评估急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治疗。 病情严重者与以下因素有关： 原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。 酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒精浓度较低，亦很不安全。 酒精中毒昏迷10小时以上者，往往病情严重。 血液中酒精浓度高于400mg者，预后甚差。 七、抢 救 流 程 八、护 理 诊 断 呼吸道堵塞 低体温 电解质紊乱 烦躁 面紫绀缺氧 并发症:恶心呕吐、胃出血、昏迷等 九、护 理 措 施 1.一般护理措施 （1）保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。 （2）约束 应有医护人员或病人家属守护病人，适当限制病人活动，防止外伤。 （3）适量饮水，补液 （4）催吐，防止误吸入气管 九、护 理 措 施 2.保持呼吸道通畅，防止窒息 （1）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。 （2）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管插管，以防止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。 九、护 理 措 施 3.纠正缺氧 （1）紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，可用呼吸兴奋剂，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。 （2）必要时面罩法或气管插管等。 九、护 理 措 施 4.催醒 （1）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。用法：首剂0.8~1.2mg加入10%葡萄糖液40ml中静注，如仍不苏醒，每小时再用0.4~0.8mg加入10%葡萄糖液40ml中静注，也可加盐水里静滴。（2）昏迷者给予兴奋剂，苯甲酸钠咖啡因0.25～0.5g，肌肉注射，或