骨密度教学课件.pptVIP

当 幸 福 来 敲 门 骨密度（BMD） 骨密度（BMD）是指单位面积的矿物质含量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨丢失量两者的综合。 英文符号为BMD，单位为克/平方厘米。 骨强度=骨密度+骨质量 目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度，不能定量测定骨密度 目前定量检测骨密度最成熟的方法是中轴骨DXA 峰值骨量是一生中达到的最大骨量或骨密度，即骨尺寸不断生长和骨矿含量不断积累达到稳定时的骨量。主要由遗传与生活方式决定。 遗传包括性别和种族决定了70-80％ 生活方式包括：钙、维生素D的摄入量，体育锻炼,吸烟等决定了20-30％ 峰值骨量 不同部位的骨骼达到骨峰值的时期不同：转子：16-17岁，腰椎：20-24岁，股骨颈：18-19岁 决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素 峰值骨量的高低 骨量丢失的快慢 峰值骨量越低或出现越早 发生骨质疏松的危险越大 峰值骨量越高或出现越晚 发生骨质疏松症的危险越小 骨密度测量方法 X线摄片法 价格便宜 诊断精确度及敏感性低,特异性差 不具备预测骨折能力,只能检测骨折 不能早期诊断,早期骨丢失在普通X片上无任何表现,只有当骨量丢失30%-50%以上时,才能从X片上反映出骨质疏松症。 骨密度测量方法 只能测量四肢骨的骨密度 由于人体手臂运动频繁,骨密度变化小且难以消除肌肉影响 必须要求相同厚度的水样密度的软组织,但人体自然的软组织是不同厚的 精确度差,误差大 国外已被淘汰,但国内仍有医院使用 骨密度测量方法 双光子吸收法（DPA） 须经常更换同位素源 扫描速度慢（单部位要30分钟） 放射性强度弱,图像不清晰 精确度差,误差大 骨密度测量方法 双能X线吸收法（DXA） 中轴骨双能X线骨密度仪（DXA） 外周骨双能X线骨密度仪（PDXA） 骨密度测量方法 中轴骨双能X线骨密度测量（DXA） 辐射剂量小 精确度高、误差小 可扫描全身及多部位 扫描速度快，单部位最快达1.5秒 WHO唯一推荐诊断骨质疏松的金标准 能够用于早期诊断和治疗监测 骨密度测量方法 外周骨双能X线骨密度仪（PDXA） 辐射剂量小 体积小、易携带 精确度一般，误差较DXA大 只能扫描单部位 扫描速度慢 无统一诊断标准 不能用于治疗监测，只能用于骨质疏松的筛查 骨密度测量方法 中轴骨双能X线骨密度仪扫描方式 第一代：笔束扫描 一维图像 第二代：扇束扫描 一维图像 第三代：窄角扇束扫描 一维图像 第四代：数字闪光成像 二维图像 骨密度测量方法 定量CT法（QCT） 放射剂量比DXA要大上百倍 同时设备庞大且价格昂贵,难以普及 优点是三维图像定位,敏感性和精确度高,独立测量松质骨骨矿物质含量 骨密度测量方法 定量超声法（QUS） 不能直接测量骨矿的含量 准确性低,误差大 是测量骨强度的检测方法,但目前没有统一的诊断标准 不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用于筛查和疗效监测 双能X线骨密度测量是确诊骨质疏松症的金标准 监测骨量丢失 确诊骨质疏松 预测骨折风险 监测药物疗效 被检者的骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值 同种族同地区青年人峰值骨密度的标准差 把受检者的骨密度与同年龄同种族同性别的人的骨密度做比较 中国老年学学会诊断标准 T值±1SD之内 T值-1～-2SD之内 T值≤-2SD T值≤-2SD并发一处或多处骨折 没有骨折但T值≤-3SD 中国老年学学会诊断标准 骨量正常:±12%之内（含12%） 低骨量:-13% ～ 24%（含24%） 骨质疏松症:≥-25% 严重骨质疏松症:≥-25%并发生一处或多处骨折,没有骨折但≥-37% 骨密度(BMD)测量部位  【腰椎正位R.O.I】：L1—L4 ◆ 【髋关节R.O.I】： ◆ 【前臂R.O.I】： 为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位? 骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的,全身各部位的骨密度情况不一致 骨质疏松性骨折最常见的部位为腰椎、髋部、前臂 便于骨折预测： 为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位? 便于增加药物疗效监测的灵活性 如果仅选择一个部位,当治疗持续一段时间后,可能由于患者该部位出现骨性关节炎或骨折而不能继续监测 不同部位的骨量变化是不一样的 所有50岁以上女性 所有60岁以上男性 所有围绝经期和绝经后妇女 所有有脆性骨折史的患者 所有有家族骨折史的患者 长期卧床者 长期大量摄入咖啡 长期超量吸烟（超过20支/天） 长期酗酒 长期摄入碳酸饮料 长期不当节食减肥者 长期日照不足或饮食VD不足 长期偏