骨科业务学习演示文稿..pptVIP

江苏启东人民医院骨科　　　　　陆瑾 髋关节由股骨头与髋臼组成。髋关节为多轴性关节，能做屈伸、收展、旋转及环转运动。根据疾病和治疗需要，可单独置换股骨头或同时置换股骨头与髋臼，也可仅置换髋臼与股骨头表面，分别称为股骨头置换术、全髋关节置换术、和髋关节表面置换术。随着骨科疾病年轻化的趋势日益增加，人工关节置换术已经成为治疗髋部疾病、重建髋关节功能最常见的手段之一。 本病的发病原因分为创伤性与非创伤性两大类： 1、创伤性的多见于股骨颈、股骨头骨折或髋关节脱位后。 2、非创伤性的多见于激素、酒精中毒、减压病、血液病、放射疗法、胰腺疾病、高尿酸血病、脉管炎、动脉硬化等。其中以激素性股骨头缺血性坏死占最大比例，且致病因素不明，称之为特发性股骨头缺血性坏死。 3、本病发病机理尚不完全清楚，但血供受阻是股骨头坏死的基本病理。 1、各种非感染性髋关节炎，包括原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、强制性脊椎炎等。 2、各种原因导致的股骨头缺血性坏死。 3、股骨胫骨折不连接(膝关节置换） 4、股骨近段或髋臼骨折 5、先天性髋关节半脱位或完全脱位，有严重疼痛和失稳，且继续加重者。 6、髋关节固定术后位置不佳或融合不良。 7、化脓性髋关节炎稳定器或髋关节结核，意见上不一致，需慎用。 外科手术的一般护理常规 心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。 饮食护理：指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力。 A向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项（一般400毫升）及抽血后及时补充补血食品和营养。 B训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。 C指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力。 D教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。 备齐各项常规检查报告，如血尿常规、凝血全套、肝肾功能、免疫全套，X线片、心电图，备血400毫升等。 术前3天开始按医嘱给抗生素。 术前白天备皮，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。协助患者更衣，术日晨06：30按医嘱静脉滴注抗生素，07：00按医嘱肌注阿托品0.3mg,准备病历，X片，液体，腕带等待与手术室交接。于11月16日在联合麻醉下行做左人工全髋关节置换术。 术后生命体征平稳，并给予吸氧，生命体征监测，预防感染、营养神经、促进骨折愈合、补钙、抗凝及对症治疗。 生命体征的观察：术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持续低流量吸氧6小时。密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分一次，致病情平稳后每2小时一次。并注意病人意识状态 患肢位置：保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正鞋，两大腿之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。 患肢的观察：患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。 伤口的观察：观察伤口是否渗血 ，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗 各种管道护理：观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量。如引流量200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。翻身的护理：术后6小时后可帮助病人翻身向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。 术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后遵医嘱给予低分子肝素钙3000单位皮下注射（根据出血情况）。 术后加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物；术后2-3天卧床活动较少时期禁止给予易引起起腹胀、腹泻的食物。 心理护理：经常与患者沟通，观察患者的心理反应，给予必要的心理疏导。 做好基础护理，维护患者自身形象，增进患者的身心舒适 术后当天麻醉清醒后即可进行踝关节伸屈练习，防止下肢静脉血栓形成 术后第二天进行股四头肌直抬腿练习，抬离床面15厘米直至力竭，10~20次/日 术后4~7天，可在床上坐起，进行小范围的被动屈伸练习，也可双手抱健侧膝关节，屈膝屈髋，用力伸展向下压床，使患侧髋关节充分伸展防止关节囊挛缩。 人工髋关节置换病人出院重点在于改善 患者步态，加强患肢的负重能力，提高 生活的自理能力，延长髋关节的使用寿命。 一、预防患肢脱位的健康指导内容 二、病人坐立行走的指导内容 三、病人上、下楼梯的指导内容 四、病人出、入轿车的指导内容 五、病人穿、脱鞋子的指导内容 （1）保持患肢处于外展中立位，避免过度的内收屈髋。抬高患肢15°-20°，患肢穿矫正鞋，双侧下肢之间可放置软枕，防止患肢外旋、内收。 （2）指导病人术后6-8周内屈髋不超过90°，避免坐矮、软的椅子或翘“二郎腿”。 （3）指导病人正确翻身