骨科物理检查法.pptVIP

注 意 深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力 三、病理反射 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射 各种病理反射（一） Barbinski 征 Oppenheim 征 Gordon 征 Chaddock 征 Conda 征 Hoffmann 征 意义 颈髓病变 阵挛 深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩 踝阵挛 髌阵挛 四、脑膜刺激征 意义：脑膜受刺激 常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血 脑膜刺激征 1.颈强直 2.Brudzinski 征 3、Kernig 征 五、Lasegues 征 方法： 30度以内出现由上而下的放射性疼痛 意义： 神经根受刺激——坐骨神经痛、 腰椎间盘脱出 指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变 肩袖肌腱由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四个肌腱组成，附着在肱骨大结节和解剖颈边缘 体操、乒乓球、排球、举重、游泳 脊椎叩击(percussive pain) 脊椎结核 Tuberculosis of spine 脊椎骨折 Fracture of spine 腰椎间盘突出症 Prolapse of intervertebral cartilages 脊柱叩击痛的检查方法 直接叩击法—腰椎和胸椎 间接叩击法 头部叩击试验 椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验 深呼吸试验 挺胸试验 超外展试验 颈部特殊检查 头部叩击试验 患者正坐，医生以一手平置于患者头顶，掌心朝下．另一手握拳叩击头顶部的手背。若患者感觉颈部疼痛，或疼痛向上肢放射，则为该试验阳性. 多用于颈椎病或颈部损伤的检查 椎间孔挤压试验 压头试验（Spurling征） 患者正坐，头稍向患侧的侧后方倾斜。医生立于患者后方，双手交叉放于患者头顶向下施加压力，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛，并向患侧上肢放射痛则为阳性征 常见于颈椎病 臂丛神经牵拉试验 患者正坐，头颈偏向健侧，医生一手放于患侧头部，另手握住患侧腕部使上肢外展，呈相反方向牵拉。若出现颈部疼痛加重，患肢疼痛、麻木则为阳性征 常见于颈椎病，说明神经根受压 深呼吸试验 又称艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌综合征的检查，即锁骨下动脉是否因前斜角肌肥大或痉挛而受到压迫。患者坐位，两手臂放在膝上，深吸气后屏住呼吸．仰头并将下颌转向患侧，医生一手下压患侧肩部，另一手摸患侧桡动脉。若出现桡动脉搏动明显减弱或消失，疼痛增加．即为阳性征 挺胸试验 用于肋锁综合征的检查，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第一肋骨与锁骨间隙受压。患者立正位挺胸，两臂向后伸，若桡动脉搏动减弱或消失，手臂部麻木或刺痛即为阳性征 超外展试验 用于超外展综合征的检查，即锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫。患者坐位或立位，上肢从侧方被动外展高举过头，桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性征 胸腰部特殊检查 胸廓挤压试验 屈颈试验 颈静脉压迫试验 直腿抬高试验 直腿抬高足背伸加强试验 股神经牵拉试验 屈髋伸膝试验 拾物试验 脊柱被动伸展试验 腰骶关节试验 胸廓挤压试验 患者坐位或站位，医生两手在胸廓一侧的前后对称位或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作 若损伤部位出现明显的疼痛即为阳性征．提示有肋骨的骨折 屈颈试验 患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前，然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛即为阳性征。颈部前屈时可使脊髓在椎管内上升l一2cm，神经根亦随之受到牵拉，出现放射性疼痛 常用于腰椎间盘突出症的检查 颈静脉压迫试验 患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉1—3分钟。由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下腔压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神经放射痛，即为阳性征 说明病变在椎管内 直腿抬高试验 患者仰卧，双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另—手保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常两下肢抬高80。以上相等并无疼痛感。若高举不能达到正常高度且沿坐骨神经有放射性疼痛者为阳性 说明有坐骨神经根受压现象 直腿抬高足背伸加强试验 在作直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼 痛时．稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸、使坐骨神经受到牵拉引起放射性疼痛，即为阳性 此试验