骨科诊疗指南.docVIP

临 床 诊 疗 指 南 医院编辑委员会名单 主 任：马爱群 吕 毅 副主任：贺大林 薛武军 刘正稳 秘 书：王彬翀 临床诊疗指南·骨科诊疗分册 编辑委员会名单 主 编：王金堂 秘 书：白 斌 编写人员：（以姓氏笔划为序） 王 民 马 巍 白 斌 邱希江 张小卫 张银刚 李曙明 李新友 周双利 杨康平 赵卫公 韩学哲 目 录 第一章上肢骨折 1 第一节 锁骨骨折 1 第二节 肱骨外科颈骨折 2 第三节 肱骨干骨折 4 第五节 尺桡骨骨折 7 第六节 桡骨远端骨折 9 第二章手外伤 11 第三章下肢骨 14 第一节 股骨颈骨折 14 第二节 股骨转子间骨折 16 第三节 股骨干骨折 17 第四节 髌骨骨折 18 第五节 胫腓骨干骨折 19 第六节 踝部骨折 20 第七节 跟骨骨折 21 第四章 脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 23 第一节 脊柱骨折 23 第二节 脊髓损伤 25 第三节 骨盆骨折 28 第四节 髋臼骨折 30 第五章 关节脱位 33 第一节 肩锁关节脱位 33 第二节 肩关节脱位 34 第三节 肘关节脱位 35 第四节 桡骨头半脱位 36 第五节 髋关节脱位 36 第六节 髌骨脱位 38 第六章 周围神经损伤 40 第一节 总论 40 第二节 桡神经损伤 43 第三节 正中神经损伤 43 第四节 尺神经损伤 44 第五节 股神经损伤 44 第六节 坐骨神经损伤 45 第七节 胫神经损伤 45 第八节 腓总神经损伤 46 第七章 运动系统慢性损伤 47 第一节 概论 47 第二节 肩关节周围炎 48 第三节 腰肌劳损 50 第四节 狭窄性腱鞘炎 51 第五节 肱骨外上髁炎 52 第六节 髌骨软骨软化症 54 第八章 颈，腰椎退行性疾病 57 第一节 颈椎病 57 第二节 腰椎间盘突出症 61 第九章 骨与关节化脓性感染 66 第一节 急性血源性骨髓炎 66 第二节 慢性血源性骨髓炎 67 第三节 化脓性关节炎 68 第十章 骨与关节结核 69 第一节 脊柱结核 69 第二节 髋关节结核 70 第三节 膝关节结核 71 第十一章 非化脓性关节炎 73 第一节 强直性脊柱炎 73 第二节 骨关节炎 75 第三节 类风湿性关节炎 77 第四节 大骨节病 79 第十二章 运动系统畸形 82 第一节 先天性肌性斜颈 82 第二节 先天性髋关节脱位 83 第三节 先天性马蹄内翻足 86 第四节 特发性脊柱侧凸 88 第五节 平足症 90 第六节 踇外翻 91 第十三章 骨肿瘤 93 第一节 骨软骨瘤 93 第二节 软骨瘤 94 第三节 骨巨细胞瘤 97 第四节 骨肉瘤 99 第五节 软骨肉瘤 101 第六节 尤文氏肉瘤 102 第七节 转移性骨肿瘤 103 第八节 骨囊肿 104 第九节 骨纤维异样增殖症 106 第一章 上肢骨折 第一节锁骨骨折 一定义锁骨骨折（fracture of clavicle）是指锁骨干骨皮质连续性的中断。锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相连构成胸锁关节，外侧与肩峰相连构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。锁骨骨折是常见的骨折之一, 约占全身骨折的6%左右, 好发于青少年。 二分类按骨折部位可分为锁骨外1/3，中1/3和内1/3骨折。三诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点1. 病史 直接或间接暴力史。 2. 症状与体征骨折后局部肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。3. X线拍片可确诊（横断、粉碎、青枝）。（二）鉴别诊断1. 胸锁关节脱位 表现两侧胸锁关节不对称，锁骨内端突出或空虚，可有异常活动。2. 肩锁关节脱位 锁骨外端明显隆起，肩关节活动受限，X线显示肩锁距离增大。四治疗（一）幼儿青枝骨折或不全骨折及成人无移位骨折可用三角巾悬吊患肢固定３～６周。（二）有移位的锁骨骨折，多采用手法复位，“8”字绷带固定1～2周。手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生位于背后，一脚踏在凳子上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位，复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度