急性弥漫性腹膜炎.pptVIP

急性弥漫性腹膜炎 一、腹膜的解剖生理概要 腹膜是一层很薄的光滑的浆膜,它由内皮细胞及弹性纤维构成 腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜 把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙 腹腔是人体最大的浆膜腔，如果全部展开，其总面积与全身皮肤面积相等，约为2m2 男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通 从严格的解剖学意义来讲，腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器，如胃、空回肠等，都称为腹腔内脏器 腹膜解剖 二 腹膜的生理功能有 ①滑润作用 ②防御作用 ③吸收作用 ④渗出与修复作用 二、病因及分类 （一）根据腹膜炎的发病机理分类 １、原发性腹膜炎:原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎 ２、继发性腹膜炎:继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染 急性继发性腹膜炎的常见原因 （二）根据病变范围分类 1、局限性腹膜炎:腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分 ２、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界限，临床症状较重，若治疗不即时可造成严重后果 （三）根据炎症性质分类 1．化学性腹膜炎：见于溃疡穿孔，急性出血坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液，胆盐胆酸等,此时腹腔渗液中无细菌繁殖 2．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素 将腹膜炎分为不同类型，主要是为了治疗上的须要 然而这些类型在一定条件下是可以互相转化的 三、病理生理变化 腹膜受刺激 充血水肿 产生大量浆液性渗出液 稀释腹腔内毒素 导致严重脱水,电解质紊乱 渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液 常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要 腹膜炎形成后之转归 要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效果而定 一般年青体壮者，抗病能力强，腹膜病变自行修复而痊愈 如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗 年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，形成麻痹性肠梗阻 由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克 可导致多脏器衰竭（MSOF） 四、临床表现 由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然发生，也可以逐渐发生 急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状 临床表现 （一）腹痛:这是腹膜炎最主要的症状 （二）恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状 （三）发热：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高 （四）感染中毒：当腹膜炎进入严重阶段时，全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，休克，酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡 （五）腹部体征：腹胀,压痛反跳痛,腹肌紧张盆腔感染存在 （六）化验及X线检查： 1.白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现 2.腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在（应立位透视） 五、诊断 明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节 故不能单凭某一项重要体征的有无而下结论，要进行全面分析。若在诊断时须要进一步的辅助检查 一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染 对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例，则应尽早进行剖腹探查 六、鉴别诊断 （一）内科疾病 （二）急性肠梗阻 （三）急性胰腺炎 （四）腹腔内或腹膜后积血 （五）其他 　泌尿系结石症、腹膜后炎症等 七、治疗 治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过引流而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。 (一)非手术治疗 指征是： ①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎 ②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体抗病力强，炎症已有局限化的趋势，临床症状也有好转 ③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀不明显，可以进行短期的非手术治疗进行观察