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肾脏疾病的常见症状和体征 肾脏疾病的常见症状和体征 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 多尿 少尿和无尿 尿色异常 腰痛 尿路刺激症状、 肾脏大小异常 尿失禁 尿储留 …… 常见的临床综合征 肾病综合征： ? 肾炎综合征：可分为 急性肾炎综合征(指急起的肾小球病，伴少尿、水肿和暂时性肾 功能减退可，病程不足一年者)， 急进性肾炎综合征(指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿 或无尿的肾功能衰竭者) 慢性肾炎综合征(指病程迁延一年以上，伴或不伴肾功能减退者)。 隐匿性肾炎综合征：指单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿。起病隐匿， 除尿检查异常外无其它临床表现。 尿路感染综合征：有尿路刺激症状，可伴脓尿或菌尿。 尿毒综合征：有恶心、呕吐、精神萎缩、贫血、高血压等一系列症状 及体征。 肾小官-间质疾病综合症：分急性和慢性 肾小官功能障碍综合症 尿路刺激综合症 …… 血尿 定义血尿是指尿液中出现异常数量的红细胞。取新鲜尿10ml离心(1500转/分，5分钟)后取沉渣镜检，3个/高倍视野或不离心的尿在高倍镜下可以见到红细胞，即称为血尿。镜下血尿和肉眼血尿 (尿中含血量10ml/L)持续性血尿和 一过性血尿症状性血尿和孤立性血尿痛性血尿和无痛性血尿。血尿可能是泌尿系严重病变的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够重视、及早查明病因并作有效处理，以免贻误治疗。 病因 泌尿生殖系统疾病 全身性疾病 尿路邻近器官疾病 其它 病因 泌尿生殖系统疾病占血尿病因95%，泌尿生殖系统感染、炎症、结石及肿瘤等疾病均可导致血尿。感染性炎症：常见的有以下几种。(1)细菌：特异性感染如肾、膀胱结核。非特异性感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染，包括各种革兰氏阳性和阴性细菌感染。(2)病毒：各种急性病毒感染，如肝炎病毒、流感病毒、传染性单粒细胞增多症、流行性出血热、腮腺炎、风疹病、柯萨奇病毒等。(3)寄生虫：疟疾、血丝虫、血吸虫等。(4)其它：如梅毒螺旋体、钩端螺旋体、霉菌、滴虫等。非感染性炎症：主要为原发及继发的免疫反应炎症，如肾小球肾炎、狼疮性肾炎、间质性肾炎、肺-肾综合征、IgA肾病、肾移植排斥反应等。 病因 结石：肾、输尿管、膀胱以及尿道、前列腺结石。肿瘤：肾、输尿管、膀胱、尿道的良性或恶性肿瘤以及转移性肿 瘤、前列腺肥大及癌肿等。 损伤：外伤、介入性器械检查、手术、导尿等。血管疾病：肾梗塞、肾皮质坏死、肾动脉硬化、肾动脉瘘、肾血 管瘤、肾静脉血栓形成、动脉炎及毛细血管坏死等。遗传性疾病：先天性多囊肾病、遗传性肾炎、海绵肾、薄基底膜 肾病、遗传性出血性毛细血管扩张症。其它：肾下垂、游走肾、膀胱或尿道息肉、憩室、尿道内阜、膀 胱内子宫内膜异位症、膀胱或尿道内异物、溶血尿毒症综 合征、肾乳头坏死等。 病因 全身性疾病严重的全身感染，风湿病、血液病及中毒等均可引起血尿。感染：败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、丝虫病等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、过敏性紫癜、混合结缔组织病等。血液系统疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、血栓性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤及其它出、凝血异常疾病。心血管系统疾病：恶性高血压、动脉硬化症、充血性心力衰竭等。代谢性-内分泌疾病：痛风、糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、淀粉样变、Fabry病等。过敏中毒：抗凝剂、磺胺、卡那霉素、杆菌肽、保太松、汞、砷、噻 哌、环孢素、王花粉、喜树碱、放射线、鱼胆、蛇毒、牛奶、输血反应等。 病因 尿路邻近器官疾病常见有急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症以及直肠、结肠、宫颈或卵巢肿瘤等。 其它特发性血尿，运动后血尿。 诊断方法 大多数血尿患者都有一定的症状、体征或尿液及其它实验室检查异常，详细的询问病史，体检及辅助检查是确定血尿部位及原因的重要手段。 诊断方法 询问病史：除了常见的病史询问以外，应着重注意以下方面。血尿与排尿关系：(1)排尿初血尿 (2)排尿终末血尿 (3)全程血尿血尿与疼痛部位关系：(1)肾区疼痛、肾绞痛伴放射痛 (2)输尿管部位疼 痛： (3)排尿时疼痛血尿与性别、年龄的关系：(1)新生儿血尿常见于败血症；(2)儿童和青 少年镜下血尿多见于急性上呼吸道感染、急性肾炎、