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CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识 CPAP 持续气道内正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）是OSAHS患者的标准内科治疗手段之一。早在1981年，Sullivan教授和他的同事们发明了CPAP设备并用于OSAHS治疗。我国于20世纪90年代初开始了相关治疗并取得了良好的效果。 治疗原理 1.持续气道正压形成一个气态支架，保持上气道开放 2.改善咽扩张肌的功能，改变了口咽腔生理结构 3.增加功能残气量 4.改善氧供 5.改善睡眠结构，消除了睡眠片段化 适应症 1.中、重度OSAHS患者 2.轻度OSAHS患者但症状明显，合并心脑血管疾病、糖尿病等 3.经其他治疗无效的OSAHS患者 4.OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征” 5.OSAHS患者的围手术期治疗 禁忌症 1. 1.血压明显下降或休克患者 2.脑脊液鼻漏 3.气胸、肺大泡形成 4.急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时 5 青光眼 基本操作原则及程序 强调应有由具备睡眠医学知识、经过无创呼吸机使用培训的医师对患者进行CPAP的治疗操作；使用CPAP治疗OSAHS过程种需要遵循以下程序： 基本操作原则及程序 1.必须经可靠诊断方法确诊的OSAHS患者 2.选择良好的环境和监护条件作为CPAP治疗场所 3.使用前对患者及家属进行教育，使其理解治疗的目的及注意事项 4.让患者选择合适体位。 基本操作原则及程序 5.选择符合患者面型的面罩、头带及合适的连接器，并根据患者面部结构特点、呼吸习惯等选择不同大小和形状的连接设备。 6.选择合适类型的呼吸机。 7.将呼吸机与患者连接，摆好体位和调节好头带的松紧度，连接呼吸机管道，指导患者有规律地放松呼吸。 基本操作原则及程序 8.采用整夜或分夜的压力滴定来确定合适的治疗压力 9.CPAP使用过程中必须有监测手段评价疗效，一般是通过多导睡眠呼吸监测仪来判断CPAP治疗是否有效。 10.CPAP开始治疗的前几周需要随访确定患者是否能正确使用呼吸机、所设定的压力是否合适、呼吸机的模式是否正确 基本操作原则及程序 11.CPAP治疗需要长期随访，定期检查面罩、加热湿化器、呼吸机的功能等 12.定期对使用CPAP治疗的患者进行疗效评价 13.注意观察并发症和不良反应 14.建议患者在医院治疗观察2~3天，专门的技术人员进行跟踪监护 CPAP压力滴定 对患者睡眠过程中所需治疗压力测量的过程称为压力滴定。 1.推荐成人使用CPAP起始压力为4 cmH2O。 2.CPAP压力值每上升1cmH2O持续时间不应少于5min，直至压力调至阻塞性呼吸事件消除为止。 CPAP压力滴定 3.如果患者不能耐受CPAP的高压力或患者对CPAP依从性差，可选择BiPAP 4.若CPAP的压力已达到15cmH2O，仍不能消除阻塞性呼吸事件，可考虑更换为BiPAP 5.不论选择CPAP或BiPAP，压力滴定值均可将阻塞性呼吸事件的AHI控制在低值（理想值＜5次/h），同时保持最低SaO2≥90% CPAP压力滴定 6.理想压力滴定是指在至少15min的连续睡眠中，选择的压力值可将呼吸紊乱指数（RDI）控制在5次/以下，其中包括仰卧位的REM期，同时不伴有自发性微觉醒 CPAP治疗的副作用及处理 漏气 鼻罩要大小合适、舒适柔软、及时更换，头带须松舒适度、用力均衡。 鼻堵及鼻干 加用湿化器 皮肤压痕 避免头带过紧或使用皮肤保护敷料 眼部刺激或结膜发红 需调整鼻罩的大小、位置及松紧度。 CPAP疗程 OSAHS患者需在睡眠状态下佩戴CPAP，每天治疗时间应＞4h 重叠综合征患者在清醒状态下也可能需要佩戴 一般在连续治疗1~3个月后作疗效评价，酌情调整CPAP的参数