胺碘酮在指南地位解读-PPT.pptVIP

可达龙注射液指南推荐用法用量： 负荷量： 150mg（室颤/无脉性室速300mg） 如无效可：10-15min后追加150mg 追加次数可达6-8次 维持量： 第一个24h：前6h：1mg/min 后18h：0.5mg/min 注：第一个24小时内用药一般为1200mg,最高不超过2200 mg 第二个24h:0.5mg/min 可达龙片剂指南的推荐用法用量 200mg tid 7--10天 200mg bid 7--10天 100-200mg qd 长期维持 由于可达龙片剂起效比较慢， 建议静脉应用当天就口服上片剂 关 爱 生 命 从 “心” 开 始 从可达龙开始 * * 所以我们说关爱生命，从心开始，从可达龙开始。把可达龙放在科内抢救车上，让病人可以更快的使用到可达龙，一定会让您的抢救工作成功率更高！愿可达龙能够为您的抢救工作增加心的希望，为您手下的病人构建心的保护，减少悲剧的发生。谢谢大家。 * * 可达龙(盐酸胺碘酮)在最新指南 地位解读 梅河口市新华医院 文振豪 2010年的新指南 心律失常指南更新年 ——欧洲心房颤动处理指南(ESC) ——AHA心肺复苏与急救指南 ——欧洲复苏理事会复苏指南(ERC) 以上指南涵盖了心律失常急诊治疗的全部内容 静脉胺碘酮在急性心律失常中的应用2010指南中的总体地位 房颤： ——在房颤急诊节律控制中的地位有所提高 ——保持了在室率控制中的地位 ——明确了特殊情况下静脉胺碘酮的位置 室性心律失常： ——在室颤和无脉搏室速中的地位不变 ——在宽QRS心动过速中的地位有微妙的变化 胺碘酮较少引起尖端扭转性室速 胺碘酮在房颤新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于特殊人群 胺碘酮：急性室率控制 紧急情况下或低血压时，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮（I B）。 预激综合征时，推荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮（I C）。 不同剂量胺碘酮房颤室率控制 300mg/30min＋1200mg/24h vs 300mg/30min＋2400mg/24h 室率得到控制的时间两组无差别 高剂量组心室率更低 高剂量组转复率高于低剂量组 不同剂量胺碘酮在房颤中的应用 房颤急性发作期应用高剂量的静脉胺碘酮更有效 低血压、肝功能损害、窦性心动过缓、房室传导阻滞的风险也是剂量和输注速度依赖性的 衡量效益/风险比决定用量、用法 急性心室率的控制 急性期室率控制目标 80-100bpm 胺碘酮在室率控制中的推荐长期室率控制 预激导致的房颤（或有房颤病史者），推荐的室率控制药物为普罗帕酮或胺碘酮（I C）。 当其他方法无效或禁忌时，口服给予胺碘酮可能可控制心室率（IIb C）。 胺碘酮在房颤新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于特殊人群 药物转复AF2006ACC/AHA/ESC房颤指南 药物 给药途径 适应症 证据水平 证实有效的药物 多非利特 口服 Ⅰ A 氟卡胺 口服 Ⅰ A 依布利特 静脉 Ⅰ A 普罗帕酮 口服、静脉 Ⅰ A 胺碘酮 口服、静脉 Ⅱa A 疗效较差的药物 普鲁卡因胺 静脉 Ⅱb C 双异丙吡胺 静脉 Ⅱb B 奎尼丁 口服 Ⅱb B 不应使用的药物 地高辛 口服、静脉 Ⅲ A 索他洛尔 口服、静脉 Ⅲ A 发作7天内的房颤药物转复 胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别提高 静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的治疗（I A） 电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率，并减少房颤复发（IIa B） 心脏复律的药物应用 氟卡胺 6h转复率67%-92%，大多数1h转复 对房扑或持续性房颤无效 避免用于缺血及心功能不全患者 普罗帕酮 转复时间30min-2h，转复率41%-91% 对房扑或持续性房颤无效 避免用于缺血及心功能不全患者 弱β阻滞作用，避免用于严重阻塞性肺疾病 心脏复律的药物应用 胺碘酮 转复时间晚于氟卡胺、普罗帕酮数小时 24h转复率80%-90% 可用于器质性心脏病患者 伊布利特 90min转复律50% 对房扑转复好于房颤 重要的不良反应:多形性室速 新发房颤（48h）的处理流程 血流动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮。 窦性心律的维持 心力衰竭 高血压 无（轻）心脏病 冠心病 多非力特，胺碘酮 显著左室肥厚 氟卡胺，心律平 索他洛尔 索他洛尔，胺碘酮 多非力特 胺碘酮 导管消融 胺碘酮 导管消融 导管消融