妇科病史与检查.pptVIP

病例四 27岁，白带增多，有味，稍痒。 白带似稀牛奶状，腥臭。 氨试验阳性，线索细胞20%。 * 病例五 44岁，白带黄而多，痒，臭。 大量黄色白带，有泡沫，臭。 生理盐水滴片：可见大量滴虫。 * 起病缓急 下腹痛部位 下腹痛性质 下腹痛时间 腹痛放射部位 腹痛伴随症状 三、下腹痛 * 1.起病缓慢而逐渐加剧→内生殖器炎症 恶性肿瘤 2.急骤发病→卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 3.反复隐痛后突然撕裂样剧痛→ 输卵管妊娠破裂或流产 （一）起病缓急 * 1.下腹正中：子宫病变 2.一侧下腹痛：卵巢囊肿蒂扭转 输卵管卵巢炎症 应除外急性阑尾炎 3.双侧下腹痛：子宫附件炎性病变 4.整个下腹痛：卵巢囊肿破裂 输卵管妊娠破裂 盆腔腹膜炎 （二）下腹痛部位 * 1.持续性钝痛 → 炎症或腹腔内积液 2.顽固性疼痛→ 晚期生殖器癌肿 3.阵发性绞痛→ 子宫或输卵管收缩 4.撕裂性锐痛 → 输卵管妊娠 卵巢肿瘤破裂 5.下腹坠痛→宫腔内有积血、积脓 （三）下腹痛性质 * 1.月经周期中间：排卵性疼痛 2.经期：原发性痛经 子宫内膜异位症 3.周期性下腹痛但无月经来潮： 先天性生殖道畸形 术后宫腔、宫颈管粘连 （四）下腹痛时间 * 至肩部→腹腔内出血 至腰骶部 →宫颈、子宫病变 至腹股沟及大腿内侧→ 该侧附件病变。 （五）腹痛放射部位 * 有停经史→妊娠合并症 伴恶心、呕吐 →卵巢囊肿蒂扭转 有畏寒、发热→盆腔炎症感染 有休克症状→腹腔内出血 有肛门坠胀→ 子宫直肠陷凹有积液 伴有恶病质→生殖器晚期癌肿 （六）腹痛伴随症状 * 病例六 27岁，痛经。 继发性，进行性加重，性交痛，肛坠。 子宫活动稍差，子宫后方小触痛结节，左侧附件区5-6cm包块，欠活动。 B超：左附件区5cm囊中，内见细小光点。 CA125： 47U/L * 病例七 32岁，下腹痛3天，加重1小时，伴阴道出血。 末次月经2月前，早孕，1周前开始少量出血。 阴道较多鲜血，宫口可见组织物。 * 病例八 26 岁，人流术后1月，腹痛，发烧。 人流术后一直出血，腹痛，时轻时重，一周前起加剧，发烧，血性分泌物，臭。 外院一直抗生素治疗。 宫口见一脓性组织梗阻，拔除后流出脓液。 术后辅以抗生素，一周后痊愈。 * * 四、外阴瘙痒 Pruritus vulvae 1.局部原因：外阴阴道假丝酵母菌病、 滴虫阴道炎等 2.全身原因：糖尿病、黄疸、 妊娠期肝内胆汁淤积症等 3.不明原因。 （一）原因 * 1.外阴瘙痒部位：阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴、肛周等，可有抓痕、血痂等 2.外阴瘙痒的症状与特点：阵发性发作，也可持续性，夜间加重。瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有明显差异。 （二）临床表现 * 1、囊性：充盈的膀胱 卵巢囊肿、输卵管积水 2、实性： 良性 妊娠子宫、子宫肌瘤、 卵巢纤维瘤、附件炎块、 恶性肿瘤。 五、下腹部肿块 （一）根据肿块质地不同分类 * （二）根据发病器官或部位不同分类 肠道 泌尿道 腹壁 腹腔 生殖道：最多见 * 妊娠子宫、葡萄胎 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫畸形：双子宫或残角子宫 子宫阴道积血或子宫积脓 子宫恶性肿瘤 1、子宫增大 * 输卵管妊娠 附件炎性肿块 卵巢非赘生性囊肿 卵巢赘生性囊肿 卵巢生理性囊肿 2、子宫附件肿块 * 粪块嵌顿 阑尾周围脓肿 腹部手术或感染后继发的肠管、 大网膜粘连肠肠系膜肿块 结肠癌 3、肠道肿块 * 充盈膀胱 盆腔肾 4、泌尿系肿块 * 腹壁血肿或脓肿 腹膜后肿瘤或脓肿 腹水 结核性包裹性腹膜炎 直肠子宫陷凹脓肿 5、