第十章固定骨伤科学基础.pptVIP

接骨板螺丝钉内固定 加压接骨板 加压器 先将骨板用螺丝钉固定于一侧的骨段 拧紧加压器的螺丝 接骨板螺丝钉内固定 张力性加压接骨板 接骨板螺丝钉内固定 张力性加压接骨板的操作示意图 接骨板螺丝钉内固定 基本操作步骤 切开与显露 骨折复位 骨折内固定 ①接骨板与螺丝钉要求同样材料制成； ②一般螺丝钉要比钻头大半号； ③螺丝钉最好一次拧入； 接骨板螺丝钉内固定 注意事项 接骨板螺丝钉内固定 ⑥对畸形愈合者，术前应根据X线片测量好截骨部位及角度。 ⑤对骨折不愈合行内固定时，应将骨折端软组织及硬化骨切除，打通骨髓腔； ④合并血管、神经损伤的患者，一般先行内固定，之后再处理神经血管，如果主要血管素损伤，且时间较长，必须尽快恢复血液循环时，可先吻合血管，后行骨折内固定； 接骨板螺丝钉内固定 术后处理 ① 术后应给予适当的外固定保护； ② 预防感染； ③ 主动肌肉活动，防止肌肉萎缩及关节强直； ④ 接骨板弯曲或折断，应尽早手术取出，再行内固定； ⑤ 骨折坚固愈合后4～6个月取出接骨板、螺丝钉。 髓内钉内固定 股骨钉 胫骨钉 髓内钉内固定 传统髓内针——没有锁定装置 现代髓内针——交锁髓内针，具有锁定装置 髓内钉内固定 髓内钉内固定 髓内钉内固定术 闭合法 开放法 顺行 逆行 谢谢！川医大中医院 骨伤科（矫形、儿骨、手外组）张箭 副教授 《骨伤科学基础》 固定 髋矫形器(HO) 小儿髋外展固定架 适用小儿髋关节发育不良、髋脱位。可根据医生的要求调节髋外展角度。 成人髋矫形器 髋膝踝足矫形器(HKAFO) 适用于截瘫的儿童或成人之行走训练。 其独特的机械装置可帮助患者站立、坐下和行走，提高其生活自理能力， 增强消化系统的活动、加速血液循环，防止肌肉萎缩，促进排尿，减少泌尿系统感染等。 截瘫矫形支具（RGO） 6 脊柱矫形器 颈椎矫形器(CO) 颈胸矫形器 (CTO) 侧弯矫形器(CTLSO/TLSO) 腰骶椎矫形器(LSO) 骶髂矫形器(SO) 胸腰骶椎矫形器(TLSO) 颈椎矫形器(CO) 限制部分颈部运动，减轻头部重量加给颈椎的负荷。 颈胸矫形器 (CTO) 可调式柄式颈托，固定效果更好，牵引力可调 侧弯矫形器(CTLSO/TLSO) 适用于脊柱畸形（包括脊柱侧凸、后凸、前凸），其中以侧凸最为常见。 骶髂矫形器(SO) 胸腰骶椎矫形器(TLSO)  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 软性腰骶椎矫形器 机理：利用内加金属条增加布带束裹住躯干，给骨和软组织施加一定压力，提高腹腔内压，借以减轻脊椎及其周围肌肉的体重负担，并且限制脊柱运动，从而达到消除疼痛的目的。 适应症：腰部酸痛、老年骨质病症、脊椎损伤后康复、产后妇女或长期站立或坐姿不正导致腰酸背痛者 腰骶椎矫形器(LSO) 软性腰骶椎矫形器 第二节 内固定 内固定是在骨折复位后，用金属内固定物维持骨折复位的方法。临床有两种置入方法：一种是切开复位后置入内固定物，另一种是闭合复位在x线透视下，手法复位或针拨复位后，闭合将钢针插入内固定。 切开复位内固定的适应证 （3）某些血液供应较差的骨折，而闭合复位与外固定不能稳定和维持复位后的位置，应采用内固定，以利于血管长入血液供应不良的碎段，促进骨进愈合。如移位的股骨颈骨折。 （1）手法复位与外固定未能达到功能复位标准，而影响肢体功能者。 （2）骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经血管等组织嵌入，手法复位失败者。如肱骨干下1/3骨折伴有桡神经损伤。 切开复位内固定的适应证 （6）骨折合并主要神经、血管损伤，须探查神经、血管进行修复，并同时内固定骨折。 （4）有移位的关节内骨折，手法不能达到满意复位，估计以后将影响关节功能者。 （5）移位较大的撕脱骨折，多因强大肌肉牵拉而致，外固定难以维持其对位。 切开复位内固定的适应证 （8）多发生性骨折与多段骨折，为预防严重并发症和便于病人早期活动，对某些重要部位可选择内固定。 （7）开放性骨折，在6～8小时内需要清创，如伤口污染较轻，清创又彻底，可直接采用内固定。 （11）肌腱或韧带完全断裂者。 切开复位内固定的适应证 （10）骨折伴有关节脱位，经闭合复位未能成功者。 （9）骨折畸形愈合或骨不连造成功能障碍者。 切开复位内功固定的缺点 （1）切开复位内固定，必然会切断部分血管及软组织，剥离骨膜，影响骨折部血液供应，可导致骨折迟愈合或不愈合。 （2）手术中可能损伤肌腱、神经、血管，术后又可能引起上述组织粘连。 （3）术后感染发生。 切开复位内功固定的缺点 （4）内固定器材质量不高，可因内固定器材生锈和电解，患部发生无菌性炎症。也可产生螺丝钉松动，骨折端固定不牢，造成骨折迟缓愈合或不愈合。 （5）技术条件要求较高。如选择不当，可在手术过程产生困难，