高血压降压治疗及血压变异性.pptxVIP

高血压的降压治疗及血压变异性;血压变异性;2010 ESH: 血压变异性的时间性分类;CV =;动态血压监测(ABPM):正常生理曲线;;;血压变异性的临床意义;;血压变异性的影响因素;降低血压变异性的核心因素 - 压力反射;压力反射敏感性高 vs. 收缩压变异性低;长时随诊间BPV影响因素——尚不清楚;降压药物 对血压变异性的影响;荟萃分析：CCB血压变异性 (VR) 优于其他药物及安慰剂;最新荟萃分析报告提示：氨氯地平降低血压变异性在所列CCB中证据最为确凿 ;中国指南推荐降压药物选择标准; 两个重要概念;;; 血压晨峰发生机制;心搏出量增加[1];;晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险; ;晨峰血压升高增加肾脏的损害;晨峰血压;降低晨峰血压所带来的心脑血管获益; 如何降低晨峰血压？;;24h血压呈勺型变化;定 义;衍 生 概 念;高血压时间治疗学的概念;高血压时间治疗学具有重要意义;;降压治疗目的 —达标的同时，应兼顾更全面的靶器官保护;收缩压每降低2mmHg，心血管风险降低7-10%;降压是改善高血压预后的有效手段:近期研究结果; ; 个体化降压， 更多获益;一、联合治疗;;高血压为什么需要联合降压治疗 (1);高血压为什么需要联合降压治疗（2）;任一单药降压幅度相似;联合治疗比单药加倍降压幅度提升5倍;高血压为什么需要联合降压治疗（3）;起始联合治疗优势：更早达标，更多获益;高血压联合治疗的原则; ;根据不同作用机制选择联合用药;联合治疗方案 (1) ACEI/ARB+利尿剂 （NICE指南推荐的两种联合治疗方案之一）;联合治疗方案 (2) ACEI/ARB + CCB （NICE指南推荐的两种联合方案之一）;联合治疗方案 (3) CCB+β受体阻滞剂;联合治疗方案 (4) NDHP-CCB+利尿剂;联合治疗方案 (5) β受体阻滞剂+利尿剂;联合治疗的方案 (6);联合治疗的方案 (6);联合治疗方案 (7);联合治疗的方案 (7) ACEI+ARB;联合治疗的方案 (7) ACEI+ARB;联合治疗的方案 (8) 抗交感神经药物+利尿剂;联合治疗的方案 (9) 保钾利尿剂+排钾利尿剂;指南推荐的优化降压组合;二、血压的个体化管理;个体化的降压治疗策略以达到治疗目的;基于合并症个体化地选择降压药物 ——2007年ESH/ESC高血压指南;高血压合并糖尿病;高血压伴左室肥大;高血压伴心肌梗死后;高血压伴心衰;高血压伴稳定型心绞痛;高血压伴高脂血症;降压药对血脂的影响;总 结