过敏性休克教学查房.pptVIP

4 对接受须皮试药物治疗的患者，停药三天以上；用药过程中药物厂家或批号更换时须重新做过敏试验 5 试验结果阳性的处理：禁用此药，并告知患者及家属。 6 在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。 过敏性休克的预防措施 6 药物必须现配现用 减少不必要用药 口服注射静脉 7 青霉素注射盘和注射器应专用。以防“隐性接触”造成机体过敏而发生意外。 8 加强工作责任心： 必须严格执行查对制度，注射前做好急救准备，注射后观察30分钟，以防发生迟缓性过敏反应。 过敏性休克的预防措施 过敏性休克的治疗 立即停药 患者体位 急救用药 通气 循环 1.立即停药。 2.更换输液管。 就地抢救，取平卧位，以利于脑部供血，并注意保暖。 1.皮下注射肾 上腺素0.5- 1ml，小儿酌 减，如症状不 缓解可每隔半 小时再皮下或 静脉注射0.5ml。 1.吸氧。 2.清理呼吸道。 3.必要时配合气管插管。 4.心跳骤停时立即胸外心脏按压。 过敏性休克的治疗 输液 应用激素 抗组胺药 紧密 配合 1.快速建立双静脉通道。 2.快速输液半小时林格500-1000ml。 1.地塞米松10-20mg iv。 2.氢化可的松200-300mg加入0.9%NS250静滴。 3.甲强龙120-240mg加入0.9%NS250静滴。 1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。 2.雷尼替丁150mg加入0.9%NS250静滴。 所有步骤都应 紧急、有序地 进行，并做好 抢救记录。 提问： ⑴ 青霉素类皮试观察？ ⑵ 过敏性休克的常见病因、病理? ⑶ 过敏性休克的发病机制？ ⑷ 药物变态反应的分类及表现有哪些？ 提问： ⑸ 抗生素类药物变态反应的预防措施有哪些？ ⑹ 发生过敏性休克的时间？ ⑺ TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？ 过敏性休克 急诊科 2016.4.21  掌握：1.过敏性休克的临床表现、判断与急救措施 2.过敏性休克常见护理诊断和护理措施 1 熟悉：1.抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据 2.抗生素类药物变态反应的预防措施 2 了解：1.过敏性休克的发病机制 2.过敏性休克的病因、病理 3 回顾：1.常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量 2.过敏试验的观察与判断 4 目标 过敏性休克的定义 过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 引言 过敏性休克的表现与程度，可因机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效地处理，常可危及生命。 个案病例资料： 张小伍，男，39岁，因“右侧腰部疼痛不适半天”于2015/04/18就诊于急诊。 病史要点: 患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，绞痛性质，难以忍受，患者精神、食欲欠佳、无放射痛，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。 既往史： 既往有“先天性心肌病”病史10余年，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。 查体： T：36.5℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：120/65mmHg ，神清，心肺听诊无闻及明显异常，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛, 双侧肾区无隆起，右肾压痛叩痛（-），左肾区压痛及叩击痛（+），双输尿管行程压痛无反跳痛，膀胱区无充盈，无压痛。 辅助检查： （1）全腹B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输 尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。 （2）血常规示：白细胞17.1*10^9/L。 （3）尿常规示：隐血3+，白细胞+-。 诊断： （1）左肾绞痛：左输尿管结石并感染 （2）右输尿管上段结石并右肾轻度积水 （3）轻度脂肪肝 （4）先天性心脏病 发生过敏性休克经过： 应患者要求门诊输液：左氧氟沙星100ml,奥美拉唑40mg+生理盐水100ml,患者于2015/04/18 12：45开始输液，15分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。脸色苍白，考虑为药物过敏反应。立即呼救，组织抢救。 监测心率105次/分，呼吸26次/分，血压98/52mmHG，SPO293%，双侧瞳孔等大等圆。 具体抢救措施： 予以心电监护，开放气道并呼吸囊辅助通气。同时建立双静脉通道一组立即予以肾上腺素2ml、地塞米松10mg静脉推注等对